在 2025 年,湖南省內異地就醫(yī)門診慢特病、普通門診費用直接結算,無需辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù),這意味著參保人員可以跨區(qū)享受門診慢特病待遇。但在進行跨區(qū)選擇時,需留意相關定點醫(yī)藥機構的規(guī)定。
湖南省居民醫(yī)保門診慢特病保障覆蓋 47 個病種,具體如下:
| 序號 | 病種 |
|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤康復治療 |
| 2 | 高血壓病 3 級 |
| 3 | 糖尿病 |
| 4 | 冠心病 |
| 5 | 腦血管意外后遺癥康復治療 |
| 6 | 血友病 |
| 7 | 精神分裂癥 |
| 8 | 肺結核 |
| 9 | 系統性紅斑狼瘡 |
| 10 | 慢性再生障礙性貧血 |
| 11 | 肝硬化 |
| 12 | 帕金森病 |
| 13 | 肺心病 |
| 14 | 風濕性心臟病 |
| 15 | 哮喘 |
| 16 | 類風濕關節(jié)炎 |
| 17 | 慢性乙型肝炎 |
| 18 | 原發(fā)免疫性血小板減少癥 |
| 19 | 多發(fā)性硬化癥 |
| 20 | 重癥肌無力 |
| 21 | 肝豆狀核變性 |
| 22 | 多發(fā)性骨髓瘤 |
| 23 | 系統性硬化癥 |
| 24 | 視神經脊髓炎譜系疾病 |
| 25 | 垂體瘤 |
| 26 | 克羅恩病 |
| 27 | 癲癇 |
| 28 | 阿爾茨海默病 |
| 29 | 中重度銀屑病 |
| 30 | 肺動脈高壓 |
| 31 | 地中海貧血 |
| 32 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 33 | 惡性腫瘤晚期惡病質 |
| 34 | 植物狀態(tài) |
| 35 | 晚期血吸蟲病 |
| 36 | 腎病綜合征 |
| 37 | 抑郁癥 |
| 38 | 強直性脊柱炎 |
| 39 | 前列腺增生癥 |
| 40 | 器官移植術后抗排異治療 |
| 41 | 子宮內膜異位癥 |
| 42 | 艾滋病 |
| 43 | 慢性腎功能衰竭 |
| 44 | 兒童腦性癱瘓 |
| 45 | 小胖威利癥 |
| 46 | 苯丙酮尿癥 |
| 47 | 塵肺病 |
(一)報銷標準
符合享受居民醫(yī)保門診慢特病待遇保障條件的參保人員,在門診發(fā)生的政策范圍內費用,不設起付線。在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費用限額內,報銷比例為 70%。
- 城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病專項用藥保障待遇:全省統一,政策范圍內費用不設起付標準,報銷比例 70%。高血壓藥品年度支付限額 360 元,糖尿病藥品年度支付限額 600 元,兩項可合并享受,年度支付限額合計 960 元。
- 年度醫(yī)保報銷限額:不同地區(qū)有所差異,如長沙為 560 元,衡陽、株洲、邵陽、益陽、郴州、懷化、婁底為 420 元,湘潭、岳陽、永州為 400 元,常德、張家界、湘西為 350 元 。
(二)申請流程
- 準備材料:有效身份證件(身份證復印件或醫(yī)保碼、社??◤陀〖?,《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》,相關病歷資料或相關檢查資料(出院記錄、門診資料、病檢報告、免疫學檢查、生化學檢查、影像學檢查等與申請病種有關的醫(yī)療文書資料)。
- 提交申請:申請人或醫(yī)療機構將申報資料送到參保地醫(yī)保經辦機構。參保人自審批通過的下月起享受相應病種保障。
(三)就醫(yī)管理
- 定點醫(yī)藥機構:參保人員原則上應在醫(yī)保部門公布的定點醫(yī)藥機構就診或購藥(符合條件的異地就醫(yī)人員應在居住地定點醫(yī)藥機構就診或購藥)。
- 支付額度管理:支付額度一般實行按月管理,當季度未使用完的額度清零。按照有關政策規(guī)定開具長期處方的,支付額度可以按季度管理。參保人員住院治療期間,暫停享受慢特病門診待遇。
湖南省在 2025 年允許參保人員進行門診慢特病的跨區(qū)選擇,且無需辦理異地就醫(yī)備案登記手續(xù)即可進行省內異地就醫(yī)門診慢特病、普通門診費用直接結算。但參保人員需留意 47 個門特病種的具體規(guī)定、報銷標準、申請流程以及就醫(yī)管理等方面的要求,以順利享受門特待遇。