參保人員需準(zhǔn)備相關(guān)材料并通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺提交申請。在海南省申請門診特殊病種待遇，參保人員需滿足基本醫(yī)療保險參保資格，并按照《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》要求，提交完整病歷資料及認(rèn)定表，經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過后方可享受待遇。
（一）申請基本條件
參保資格要求
申請人必須為海南省基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且參保狀態(tài)正常。疾病范圍限定
所患疾病需屬于海南省門診慢性特殊疾病目錄，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。2023年《辦法》明確52種疾病可申請，且新增5種慢特病支持跨省直接結(jié)算。材料規(guī)范性
需提交《門診特殊病種認(rèn)定表》（一式三份）、出院小結(jié)、疾病證明、化驗檢查報告等客觀病歷資料，確保診斷依據(jù)充分。
（二）申請流程與審核
提交渠道
可通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺（如海南醫(yī)保APP）提交申請，實現(xiàn)"零跑腿"辦理。審核標(biāo)準(zhǔn)
由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院專家根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)評估，重點核查材料真實性與疾病符合度。待遇生效時間
審核通過后，待遇自申請次月起生效，參保人員可按規(guī)定享受門診費(fèi)用報銷，部分病種報銷比例達(dá)70%以上。
（三）特殊政策與注意事項
跨省結(jié)算便利性
2024年起，5種新增慢特病（如慢性腎功能衰竭）支持跨省直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用或回參保地報銷。材料時效要求
病歷資料需為近3個月內(nèi)出具，長期用藥記錄應(yīng)體現(xiàn)連續(xù)性治療，避免因材料過期導(dǎo)致申請失敗。動態(tài)管理機(jī)制
部分病種（如精神類疾病）需定期復(fù)核，待遇資格可能根據(jù)病情變化調(diào)整。
表：海南門診特病申請核心材料對比
| 材料類型 | 具體要求 | 作用 |
|---|---|---|
| 認(rèn)定表 | 一式三份，需醫(yī)院蓋章 | 確認(rèn)申請資格與病種 |
| 出院小結(jié) | 含明確診斷與治療方案 | 證明疾病嚴(yán)重程度與治療必要性 |
| 化驗檢查報告 | 近3個月內(nèi)的影像或病理結(jié)果 | 提供客觀診斷依據(jù) |
海南省通過簡化流程、擴(kuò)大病種范圍及推進(jìn)跨省結(jié)算，顯著提升了門診特病待遇的可及性，參保人員需重點關(guān)注材料完整性與政策時效性，以確保順利享受醫(yī)保保障。