46-55種
2025年陜西省門診慢特病病種實行分類管理，職工醫(yī)保覆蓋46種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋55種，新增阿爾茨海默病、帕金森病、銀屑病等病種，部分地區(qū)擴(kuò)展至白癜風(fēng)等補(bǔ)充病種，罕見病（如苯丙酮尿癥）納入居民醫(yī)保保障范圍。
一、病種范圍與分類
1. 全省統(tǒng)一病種（Ⅰ類）
覆蓋46種常見及重大疾病，包括：
- 慢性病：高血壓伴并發(fā)癥、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；
- 特殊疾病：惡性腫瘤門診治療/康復(fù)治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、透析（血液/腹膜）、血友病等；
- 精神疾病：精神分裂癥、雙相障礙等；
- 地方病：大骨節(jié)病、氟骨癥中重度、慢型克山病（零起付線）。
2. 地方補(bǔ)充病種（Ⅱ類）
- 職工醫(yī)保：慢性活動性肝炎（不含病毒性肝炎）、高脂血癥（部分地區(qū)）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：成骨不全癥、罕見病（如X連鎖低磷佝僂?。┑?，Ⅱ類病種不再新增保障對象。
3. 分地區(qū)病種差異
| 地區(qū) | 職工醫(yī)保病種數(shù) | 居民醫(yī)保病種數(shù) | 特色補(bǔ)充病種 |
|---|---|---|---|
| 西安市 | 45種（2025年7月調(diào)整） | 55種 | 無 |
| 延安市 | 46種 | 46種 | 惡性腫瘤康復(fù)治療單獨(dú)列項 |
| 渭南市 | 46種（含2種Ⅱ類） | 46種（含2種Ⅱ類） | 無 |
| 安康市 | 51種 | 55種 | 地方病保障強(qiáng)化 |
二、報銷政策
1. 起付線與報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 普通病種報銷比例 | 特殊病種報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 700元/年 | 70%（社區(qū)90%） | 透析、抗排異治療90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 350元/年（地方病零起付） | 65% | 多耐藥肺結(jié)核、地方病70% |
2. 年度支付限額
- 職工醫(yī)保：單病種5000-20000元（如惡性腫瘤20000元），多病種按最高限額累加；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：單病種3000-90000元（如透析90000元、器官移植抗排異80000元），“兩病”（高血壓、糖尿病）年度限額3000元。
三、資格認(rèn)定與辦理流程
1. 申請材料
- 醫(yī)保電子憑證/社?？ā⑸矸葑C；
- 《陜西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》；
- 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷（或兩次門診病歷）、診斷證明及檢查報告單。
2. 辦理方式
- 線上：通過“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”“延安醫(yī)?！钡任⑿殴娞柹蟼鞑牧希?/li>
- 線下：參保地醫(yī)保窗口、社區(qū)服務(wù)中心或二級及以上醫(yī)院“一站式”辦理（出院時同步申請），需兩名醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）鑒定。
3. 復(fù)審要求
- 定期復(fù)審病種：甲狀腺功能異常、癲癇等7-13種病種每2年復(fù)審1次，逾期未復(fù)審?fù)０l(fā)待遇；
- 即時享受病種：惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療認(rèn)定后即可享受待遇。
四、異地就醫(yī)與特殊政策
1. 跨省直接結(jié)算
支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種病種跨省直接結(jié)算，需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”辦理異地備案，無需墊付費(fèi)用。
2. 長處方與特藥保障
- 長處方：慢性病穩(wěn)定期患者可開具最長3個月（部分地區(qū)12周）處方；
- 特藥管理：252種特藥納入醫(yī)保，居民自付比例≤20%，報銷比例≥60%，與大病保險銜接。
3. 困難群體傾斜
建檔立卡脫貧人口、低保對象等報銷比例提高5%-10%，尿毒癥患者透析耗材免費(fèi)，治療費(fèi)用全額報銷。
陜西省門診慢特病政策以“統(tǒng)一病種、分級保障”為原則，參保人員可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或熱線查詢具體病種及待遇細(xì)則，確保合規(guī)享受醫(yī)保福利。