基礎(chǔ)材料+病種附加材料
2025年陜西榆林辦理門診特殊病種（門特?。?/strong> 需提供基礎(chǔ)材料與病種附加材料。基礎(chǔ)材料包括身份證明、醫(yī)保憑證、申請表等通用文件；附加材料根據(jù)具體病種要求提供診斷證明、檢查報告等專項資料，部分病種需額外提交基因檢測報告或治療記錄。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面，A4紙）
- 戶口本復(fù)印件（僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，A4紙）
醫(yī)保憑證材料
- 社?？?醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件（職工醫(yī)保需提供，A4紙）
- 醫(yī)保電子憑證（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢）
申請表與照片
- 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新規(guī)要求）
二、病種附加材料要求
（一）常見病種專項材料
| 病種分類 | 必需材料 | 有效期要求 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查報告6個月內(nèi)有效 | 需二級及以上醫(yī)院檢測數(shù)據(jù) |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù) | 檢查報告6個月內(nèi)有效 | 合并并發(fā)癥需提供對應(yīng)診斷證明 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷證明、半年內(nèi)影像學(xué)報告（CT/MRI）、基因檢測報告（2025年新增要求） | 診斷證明3個月內(nèi)有效 | 放療/化療患者需提供治療方案單 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能檢測報告、胸部CT報告、近3個月門診病歷 | 檢查報告3個月內(nèi)有效 | 需包含F(xiàn)EV1/FVC<70%的診斷結(jié)論 |
（二）特殊情形附加材料
- 委托辦理：需提供公證委托書+受托人身份證原件及復(fù)印件
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明（居住證或租房合同）
- 退役軍人：《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件
- 急重癥患者（如惡性腫瘤、透析）：可憑急診診斷證明申請“綠色通道”，全年受理
三、材料提交與核驗要求
電子材料規(guī)范
- 檢查報告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料保存DICOM原始格式
- 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”上傳材料時，需確保文件清晰、無遮擋
現(xiàn)場核驗材料
- 線上預(yù)審?fù)ㄟ^后，需攜帶原始檢查報告到指定醫(yī)保窗口核驗
- 診斷證明需加蓋醫(yī)院“診斷證明專用章”，主治醫(yī)師簽名需與備案名單一致
材料缺失處理
- 檢查報告遺失：可到醫(yī)院檔案科申請復(fù)印（需支付工本費）
- 醫(yī)師離職：由現(xiàn)任科室主任簽字確認原診斷結(jié)論
辦理門特病材料需嚴格遵循“真實性、完整性、時效性”原則，建議提前通過榆林市醫(yī)保局官網(wǎng)下載《2025版門特材料自查清單》，或撥打0912-12393醫(yī)保熱線咨詢。材料齊全且符合要求的，審核周期可縮短至15個工作日，通過后即可享受門特病報銷待遇。