3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，5類核心材料缺一不可
2025年海南三沙市辦理門診特殊病種（門特病）認(rèn)定需提交完整醫(yī)療證明、身份及社保材料、病史記錄等，具體要求根據(jù)病種類型及參保身份差異化執(zhí)行。申請人需通過線上或線下渠道提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過后享受相應(yīng)待遇。
一、基礎(chǔ)身份及參保材料
有效身份證明
居民身份證原件及復(fù)印件（港澳臺(tái)居民需提供通行證）
戶口簿首頁及本人頁復(fù)印件（戶籍地址需與參保地一致）
社會(huì)保障憑證
海南省社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（需激活醫(yī)保功能）
參保繳費(fèi)記錄（可通過“海南醫(yī)保”微信小程序打印）
| 材料類型 | 提交形式 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證 | 原件核驗(yàn)+復(fù)印件 | 正反面復(fù)印于同一A4紙 |
| 社保卡 | 原件核驗(yàn)+復(fù)印件 | 需包含照片及磁條信息頁 |
二、醫(yī)療診斷及病史材料
門特病診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診特殊病種診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
明確標(biāo)注病名、診斷依據(jù)及治療必要性（如慢性腎功能衰竭需附腎功能檢測報(bào)告）
完整病史資料
近2年內(nèi)住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、檢查報(bào)告、出院小結(jié)）
門診病歷及長期用藥清單（需連續(xù)6個(gè)月以上記錄）
| 病種類型 | 必需醫(yī)療材料 | 審核重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+放化療記錄 | 治療方案與病種關(guān)聯(lián)性 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 眼底檢查報(bào)告+腎功能檢測 | 并發(fā)癥程度認(rèn)定 |
三、特殊病種附加材料
罕見病或復(fù)雜病種
基因檢測報(bào)告（如血友病需凝血功能檢測）
多學(xué)科會(huì)診意見書（由三甲醫(yī)院?？?/span>主任簽字）
異地就醫(yī)患者
異地安置備案表（跨省就醫(yī)需提供）
原就診地醫(yī)保部門蓋章的費(fèi)用清單
四、辦理流程及時(shí)限
線上提交
通過“海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料電子版（PDF格式，單文件不超過20MB）
審核進(jìn)度可通過短信或平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢
線下提交
三沙市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（地址：三沙市永興島北京路1號(hào)）
工作日9:00-12:00、14:30-17:30受理，法定節(jié)假日除外
待遇生效與復(fù)核
通過認(rèn)定的參保人自批準(zhǔn)之日起享受門特病待遇，年度支付限額按病種分級(jí)設(shè)定（如高血壓3000元/年，尿毒癥12萬元/年）。次年需重新提交病情評(píng)估報(bào)告，未通過復(fù)核者待遇自動(dòng)終止。
注：2025年三沙市新增電子簽章認(rèn)證服務(wù)，材料可全程線上辦理，但首次申請需現(xiàn)場核驗(yàn)原件。政策調(diào)整以三沙市醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。