需先完成家庭共濟(jì)綁定，結(jié)算時(shí)使用本人醫(yī)保憑證直接調(diào)用共濟(jì)賬戶資金
2025年黑龍江七臺(tái)河門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶結(jié)算需先通過(guò)“龍江醫(yī)?！逼脚_(tái)完成家庭成員綁定，結(jié)算時(shí)由共濟(jì)成員持本人醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，個(gè)人自付部分優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足時(shí)自動(dòng)調(diào)用主賬戶人共濟(jì)資金，支持省內(nèi)及跨省異地直接結(jié)算。
一、家庭共濟(jì)賬戶綁定規(guī)則
1. 綁定對(duì)象與條件
- 主賬戶人：黑龍江省職工醫(yī)保參保人員，賬戶狀態(tài)正常且有結(jié)余資金。
- 共濟(jì)成員：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需為黑龍江省基本醫(yī)保（職工或居民）參保人員。
2. 綁定渠道與流程
| 辦理渠道 | 操作步驟 |
|---|---|
| “龍江醫(yī)保”微信公眾號(hào) | 1. 登錄后進(jìn)入“服務(wù)大廳-家庭共濟(jì)”； 2. 選擇“共濟(jì)賬戶綁定”，填寫(xiě)成員信息； 3. 設(shè)定授權(quán)時(shí)間，簽署《共濟(jì)賬戶授權(quán)協(xié)議》。 |
| 支付寶“龍江醫(yī)保”小程序 | 1. 搜索“龍江醫(yī)?！毙〕绦虿⒌卿洠?br/>2. 進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，按提示添加成員。 |
| 線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 主賬戶人持本人及成員身份證件、關(guān)系承諾書(shū)到窗口辦理。 |
二、門(mén)診結(jié)算使用流程
1. 本地門(mén)診結(jié)算
- 就醫(yī)憑證：共濟(jì)成員需出示本人醫(yī)保電子憑證（通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或微信/支付寶小程序激活）或?qū)嶓w社?？?。
- 結(jié)算規(guī)則：
- 醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)先從成員本人個(gè)人賬戶扣除；
- 余額不足時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)按綁定順序調(diào)用主賬戶人共濟(jì)資金；
- 支持門(mén)診費(fèi)用、藥品購(gòu)買(mǎi)及住院自付部分直接抵扣。
2. 異地門(mén)診結(jié)算
- 跨省共濟(jì)功能：2024年12月起支持家庭成員異地就醫(yī)使用主賬戶資金，需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案。
- 結(jié)算范圍：覆蓋異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診費(fèi)用及藥店購(gòu)藥，執(zhí)行參保地（七臺(tái)河）報(bào)銷政策。
三、使用范圍與限制
1. 可支付費(fèi)用類型
- 門(mén)診診療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等個(gè)人自付部分；
- 定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費(fèi)用；
- 代繳家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)（通過(guò)“龍江醫(yī)?！逼脚_(tái)“居民參保個(gè)賬代繳”功能操作）。
2. 禁止使用場(chǎng)景
- 非醫(yī)療類支出（如化妝品、食品）；
- 未綁定家庭成員的費(fèi)用；
- 未備案的異地就醫(yī)費(fèi)用。
四、結(jié)算政策與注意事項(xiàng)
1. 門(mén)診報(bào)銷比例參考
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 60% | 70% | 2000元 | 2000-5000元 |
| 二級(jí) | 55%-70% | 60%-80% | 2000元 | 2000-5000元 |
| 三級(jí) | 50% | 60% | 2000元 | 2000-5000元 |
2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 憑證唯一性：必須使用共濟(jì)成員本人醫(yī)保憑證結(jié)算，不可使用主賬戶人憑證。
- 密碼安全：部分地區(qū)默認(rèn)密碼為“000000”，建議綁定后立即修改。
- 動(dòng)態(tài)查詢：通過(guò)“龍江醫(yī)保”平臺(tái)可實(shí)時(shí)查詢共濟(jì)賬戶余額、消費(fèi)明細(xì)及綁定狀態(tài)。
2025年七臺(tái)河門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過(guò)線上綁定、憑證結(jié)算、自動(dòng)抵扣的方式實(shí)現(xiàn)家庭成員資金共享，既支持本地就醫(yī)，也覆蓋跨省異地需求，有效提升醫(yī)保資金使用效率。參保人可通過(guò)官方渠道辦理綁定并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保合規(guī)享受待遇。