3年
2025年四川省巴中市門診特殊疾病（門特病）及慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)明確，參保人員需滿足病種目錄、診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)、參保年限等要求，經(jīng)申請(qǐng)審核后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，認(rèn)定有效期為3年，期滿需重新評(píng)估。
一、認(rèn)定范圍與條件
病種目錄
巴中市將45類疾病納入門特病及慢性病保障范圍，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓等重大疾病及慢性病。具體病種及認(rèn)定條件如下表：病種分類 認(rèn)定條件（需滿足以下任一項(xiàng)） 年度報(bào)銷限額（元） 惡性腫瘤 病理學(xué)確診或影像學(xué)證實(shí) 150,000 器官移植術(shù)后 術(shù)后抗排異治療記錄 120,000 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 10,000 高血壓 血壓≥140/90mmHg且伴有靶器官損害 8,000 診斷機(jī)構(gòu)要求
須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，其中惡性腫瘤、器官移植等重大疾病需三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)師確認(rèn)。參保要求
參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
二、申請(qǐng)與審核流程
材料提交
申請(qǐng)人需提供身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料及診斷證明原件，慢性病患者需提供近6個(gè)月用藥記錄。審核時(shí)限
醫(yī)保部門自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，對(duì)材料不全者一次性告知補(bǔ)正要求。待遇生效
審核通過后，次月起享受門特病醫(yī)保待遇，待遇有效期與認(rèn)定周期一致。
三、待遇保障與動(dòng)態(tài)管理
報(bào)銷比例
門特病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，起付線降低至500元，報(bào)銷比例統(tǒng)一為85%，慢性病報(bào)銷比例為70%。動(dòng)態(tài)復(fù)核機(jī)制
醫(yī)保部門對(duì)已認(rèn)定人員每年開展一次復(fù)查，若病情緩解或不符合認(rèn)定條件，將終止待遇并追回違規(guī)費(fèi)用。異地就醫(yī)管理
異地安置參保人需提供當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)院資料，經(jīng)巴中市醫(yī)保局遠(yuǎn)程會(huì)診后確認(rèn)待遇資格。
巴中市通過細(xì)化病種標(biāo)準(zhǔn)、簡化申請(qǐng)流程及強(qiáng)化動(dòng)態(tài)監(jiān)管，確保醫(yī)保基金精準(zhǔn)用于需長期治療的參保群體，同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障公平性與可持續(xù)性。
