截至2025年，河北省衡水市門(mén)診慢特病病種目錄涵蓋約50種疾病，跨省直接結(jié)算病種已達(dá)10種。
河北衡水門(mén)診慢特病病種目錄是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的重要組成部分，旨在為患有慢性病和特殊疾病的參保人員提供長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療保障。2025年，衡水市繼續(xù)執(zhí)行與河北省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄，目錄范圍與全省保持一致，覆蓋了高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤、精神類(lèi)疾病等常見(jiàn)病種，并根據(jù)疾病特點(diǎn)、治療周期和醫(yī)?；鸪惺苣芰M(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。參保人員經(jīng)認(rèn)定后，可享受相應(yīng)病種的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，顯著減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)診慢特病病種目錄基本概況
目錄范圍與分類(lèi)
2025年河北衡水門(mén)診慢特病目錄共包含約50種疾病，分為慢性病和特殊病兩大類(lèi)。慢性病以高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)病為主，特殊病則涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等重大疾病。目錄設(shè)置兼顧疾病譜、參保需求與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性，確保保障精準(zhǔn)與覆蓋廣泛。
目錄調(diào)整與政策動(dòng)態(tài)
衡水市目錄與河北省保持同步，近年逐步擴(kuò)大病種范圍，并統(tǒng)一病種名稱(chēng)和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。2025年，跨省直接結(jié)算病種增至10種，進(jìn)一步便利異地就醫(yī)參保人員。新增病種多為治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、社會(huì)影響大的疾病，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的動(dòng)態(tài)優(yōu)化與民生導(dǎo)向。
目錄適用對(duì)象與認(rèn)定流程
凡參加衡水市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，若所患疾病在目錄范圍內(nèi)，均可按規(guī)定申請(qǐng)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定。認(rèn)定需提交相關(guān)病歷資料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，即可享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)待遇。部分病種設(shè)有復(fù)審期，需定期復(fù)核。
二、主要病種及保障待遇對(duì)比
病種名稱(chēng) | 疾病分類(lèi) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額（元） | 是否跨省結(jié)算 | 復(fù)審要求 |
|---|---|---|---|---|---|
高血壓 | 慢性病 | 70% | 225 | 是 | 無(wú) |
糖尿病 | 慢性病 | 70% | 375 | 是 | 無(wú) |
冠心病 | 慢性病 | 70% | 3000 | 是 | 無(wú) |
惡性腫瘤門(mén)診治療 | 特殊病 | 80% | 15000 | 是 | 1年 |
器官移植抗排異 | 特殊病 | 85% | 60000 | 是 | 每年 |
慢性腎功能衰竭 | 特殊病 | 80% | 50000 | 是 | 1年 |
精神分裂癥 | 慢性病 | 75% | 4000 | 否 | 2年 |
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 慢性病 | 70% | 3500 | 是 | 無(wú) |
慢性阻塞性肺疾病 | 慢性病 | 70% | 4000 | 是 | 無(wú) |
肝硬化 | 慢性病 | 75% | 5000 | 否 | 1年 |
常見(jiàn)慢性病保障
高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)慢性病納入門(mén)診保障，報(bào)銷(xiāo)比例一般為70%，部分病種不設(shè)起付線(xiàn)，年度限額根據(jù)疾病嚴(yán)重程度設(shè)定。此類(lèi)疾病患者基數(shù)大，保障政策有效緩解了長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。
重大特殊病保障
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等特殊病種，報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)80%-85%，年度支付限額較高，部分病種需定期復(fù)審。此類(lèi)疾病治療費(fèi)用高昂，保障政策大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。
跨省結(jié)算病種
2025年衡水市實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門(mén)診慢特病病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎共10種。參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，無(wú)需備案即可直接結(jié)算，極大提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性。
河北衡水門(mén)診慢特病病種目錄的持續(xù)優(yōu)化，充分體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與精準(zhǔn)性，為長(zhǎng)期患病群眾提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障，有效提升了全民健康福祉。