允許跨區(qū)選擇
2025年江西萍鄉(xiāng)特殊病種患者可通過備案實現(xiàn)跨區(qū)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，包括省內(nèi)跨市及跨省就醫(yī)，其中10種門診慢特病已開通跨省直接結(jié)算服務(wù)，備案后可在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)并直接結(jié)算。
一、跨區(qū)選擇政策范圍與條件
病種范圍
江西省已將慢性腎功能衰竭等67個病種納入門診慢特病目錄，涵蓋35個基礎(chǔ)病種（全省統(tǒng)一）和32個拓展病種（各地自選）。其中，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種病種支持跨省直接結(jié)算，萍鄉(xiāng)患者可跨區(qū)選擇對應(yīng)病種的定點醫(yī)療機構(gòu)。備案要求
患者需先完成門診慢特病資格認(rèn)定，再通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“贛服通”APP、江西智慧醫(yī)保APP等渠道辦理異地就醫(yī)備案，備案時需選擇擬就醫(yī)的跨省或省內(nèi)跨市定點醫(yī)療機構(gòu)。
二、跨區(qū)就醫(yī)流程與結(jié)算方式
就醫(yī)流程
- 省內(nèi)跨區(qū)：憑本人醫(yī)?？ㄖ苯釉谑?nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，無需額外審批，但需提前確認(rèn)醫(yī)療機構(gòu)是否納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。
- 跨省就醫(yī)：完成備案后，可在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP的“異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢”功能中查找目標(biāo)醫(yī)療機構(gòu)，憑醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)算類型 報銷比例標(biāo)準(zhǔn) 起付線 最高支付限額 門診慢特病 職工醫(yī)?！?5%，居民醫(yī)保≥60% 無起付線 按病種分類（如Ⅰ類病種10萬元） 跨省直接結(jié)算 參照參保地住院待遇執(zhí)行 無起付線 與參保地政策一致 轉(zhuǎn)外診住院 三級醫(yī)療機構(gòu)70% 按醫(yī)療機構(gòu)等級確定 基本醫(yī)保+大病保險疊加
三、跨區(qū)選擇注意事項
醫(yī)療機構(gòu)限制
跨區(qū)就醫(yī)需選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，非定點機構(gòu)費用可能無法報銷。建議通過官方渠道查詢實時更新的定點名單，避免因機構(gòu)未聯(lián)網(wǎng)導(dǎo)致無法結(jié)算。材料準(zhǔn)備
就醫(yī)時需攜帶身份證、醫(yī)?？ā㈤T診慢特病醫(yī)療證等材料，異地住院還需提供轉(zhuǎn)診證明（如需）。報銷時需確保費用符合醫(yī)保目錄范圍，輔助治療或非病種相關(guān)費用不予報銷。政策咨詢
可撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保窗口電話查詢詳細流程，也可通過“江西醫(yī)療保障”微信公眾號獲取最新政策解讀。
萍鄉(xiāng)患者通過規(guī)范備案和選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，可實現(xiàn)特殊病種跨區(qū)就醫(yī)的便捷結(jié)算，有效減輕異地就醫(yī)的經(jīng)濟負擔(dān)。建議患者根據(jù)自身病種和就醫(yī)需求，提前完成資格認(rèn)定與備案手續(xù)，并關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的定點機構(gòu)更新信息。