可以
2025年四川廣安門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶支持門診報(bào)銷，覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員，通過普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病、“兩病”門診等多種保障方式實(shí)現(xiàn)，資金可用于本人及家庭成員的門診自付費(fèi)用。
一、門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶報(bào)銷范圍與條件
1. 適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：個(gè)人賬戶資金可用于本人及配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近親屬的門診自付費(fèi)用。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人：無個(gè)人賬戶，但門診費(fèi)用可通過統(tǒng)籌基金直接報(bào)銷，家庭成員共享統(tǒng)籌保障待遇。
2. 報(bào)銷場(chǎng)景
- 普通門診：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)。
- 門診慢特病：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等特殊疾病，高血壓、糖尿病等慢性病門診費(fèi)用。
- “兩病”門診：高血壓、糖尿病患者門診用藥費(fèi)用單獨(dú)報(bào)銷。
二、職工醫(yī)保門診共濟(jì)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診統(tǒng)籌
| 項(xiàng)目 | 在職職工 | 退休人員 |
|---|---|---|
| 起付線 | 200元/年 | 150元/年 |
| 報(bào)銷比例 | 一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)60%，二級(jí)55%，三級(jí)50% | 一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)70%，二級(jí)65%，三級(jí)60% |
| 年度限額 | 2000元（統(tǒng)賬結(jié)合）/670元（單建統(tǒng)籌） | 2500元（統(tǒng)賬結(jié)合）/835元（單建統(tǒng)籌） |
2. 門診慢特病與“兩病”
- 門診慢特病：不設(shè)起付線，慢性病報(bào)銷75%（職工）/70%（居民），特殊疾病按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，年度限額最高6000元。
- “兩病”門診：高血壓年報(bào)銷限額200元，糖尿病300元，同時(shí)患病500元，報(bào)銷比例60%。
三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診
- 報(bào)銷比例：50%（村衛(wèi)生室60%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院40%）。
- 年度限額：210元/人，當(dāng)年余額不結(jié)轉(zhuǎn)。
2. 門診慢特病與“兩病”
| 類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 75% | 1000元/年 | 最多選3種病種，每增1種+300元 |
| 特殊疾病 | 85% | 5000元/年 | 如惡性腫瘤放化療、透析等 |
| “兩病” | 70% | 高血壓200元，糖尿病300元 | 乙類藥自付10%后再報(bào)銷 |
四、家庭共濟(jì)使用規(guī)則
1. 綁定與支付
- 通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP綁定近親屬，個(gè)人賬戶資金可實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)賬至親屬“醫(yī)保錢包”，用于門診繳費(fèi)。
- 就醫(yī)時(shí)需使用本人醫(yī)保電子憑證或社?？ǎ到y(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣減個(gè)人賬戶，不足部分可用共濟(jì)資金支付。
2. 異地使用
支持川渝跨省共濟(jì)，如重慶親屬可使用廣安參保人的個(gè)人賬戶資金結(jié)算門診費(fèi)用，無需備案。
五、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑醫(yī)保憑證直接刷卡結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分實(shí)時(shí)扣除，個(gè)人僅需支付自付金額。
2. 手工報(bào)銷
異地未直接結(jié)算的費(fèi)用，需攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，申請(qǐng)時(shí)限不超過次年3月31日。
3. 不予報(bào)銷范圍
- 公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等非醫(yī)療支出。
- 未在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，或超目錄范圍的藥品、診療項(xiàng)目。
2025年廣安門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過“個(gè)人賬戶家庭共享+統(tǒng)籌基金直接報(bào)銷”雙重機(jī)制，實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用多場(chǎng)景覆蓋，職工與居民醫(yī)保參保人均可按政策享受報(bào)銷待遇。建議就醫(yī)前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例，并通過醫(yī)保APP綁定家庭成員，便捷使用共濟(jì)資金。
