8個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年青海省特殊病種辦理需經(jīng)申請(qǐng)、受理、審核、辦結(jié)四環(huán)節(jié)，申請(qǐng)人需根據(jù)住院史提供相應(yīng)材料，并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定。
一、辦理?xiàng)l件與適用人群
參保類型
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員、單位參保城鎮(zhèn)職工可直接申請(qǐng)。
- 靈活就業(yè)人員需按8%比例繳納職工醫(yī)保方可辦理。
病種范圍
- 一類病種（4種）：血友病、惡性腫瘤（含淋巴瘤、白血?。?、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 二類病種（22種）：高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，新增膀胱癌、卵巢癌、腎癌等5種大病。
二、必備材料清單
| 分類 | 材料明細(xì) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件。 | 異地安置人員需提供居住地二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料。 |
| 有住院史患者 | 住院病案首頁(yè)（入院記錄）、出院記錄（出院小結(jié)）、疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單。 | 病案首頁(yè)需加蓋醫(yī)院公章。 |
| 無(wú)住院史患者 | 近2-3年門診病歷、疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如心電圖、CT、病理報(bào)告等）。 | 門診病歷需包含醫(yī)生簽名及就診日期。 |
| 申請(qǐng)表格 | 《青海省門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定表》（可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。?。 | 由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫并蓋章。 |
三、辦理流程
申請(qǐng)與受理
- 線下渠道：攜帶材料至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（具備鑒定資格）提交申請(qǐng)，材料齊全的當(dāng)場(chǎng)受理；材料不全的需在2個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直辦：若就診醫(yī)院為鑒定機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院組織專家評(píng)審，符合標(biāo)準(zhǔn)的直接上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)，無(wú)需再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
審核與辦結(jié)
- 審核周期：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在4個(gè)工作日內(nèi)完成材料評(píng)審，特殊病種（如惡性腫瘤）可即時(shí)辦結(jié)。
- 結(jié)果反饋：審核通過后2個(gè)工作日內(nèi)完成備案，申請(qǐng)人從次月起享受待遇；未通過的將退回材料并說(shuō)明理由。
異地與代辦
- 異地就醫(yī)：跨省異地長(zhǎng)期居住人員可在居住地二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成鑒定，持相關(guān)材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 代辦要求：需提供代辦人身份證復(fù)印件及申請(qǐng)人授權(quán)委托書。
四、待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 一類病種：不設(shè)起付線，年度最高支付限額10萬(wàn)元，職工醫(yī)保按住院比例報(bào)銷，居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)報(bào)銷比例統(tǒng)一。
- 二類病種：城鄉(xiāng)居民年度起付線200元，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%、二級(jí)及以下醫(yī)院70%，年度限額3000-5000元；職工醫(yī)保由個(gè)人賬戶支付后，統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%。
材料規(guī)范性
- 病理報(bào)告、影像檢查（如冠脈造影、CT）需加蓋醫(yī)院公章，門診病歷需連續(xù)且包含完整治療記錄。
- 外購(gòu)藥或異地檢查資料需額外提供費(fèi)用清單及醫(yī)院資質(zhì)證明。
政策咨詢
可撥打青海省醫(yī)保服務(wù)熱線0971-12393查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及辦理進(jìn)度，或通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢異地就醫(yī)備案信息。
特殊病種認(rèn)定是減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)的重要保障，建議申請(qǐng)人提前確認(rèn)材料完整性，并優(yōu)先選擇就診醫(yī)院直辦渠道以縮短辦理周期。