3家定點醫(yī)療機構(gòu)、70%報銷比例（城鄉(xiāng)居民三級醫(yī)院）、1-2個月到賬周期
2025年江蘇鹽城辦理特殊門診需根據(jù)病種類型和參保身份（職工/居民）準備材料，并通過線上或線下渠道申請備案，享受與住院同比例的報銷待遇。以下分項說明具體要求及流程：
一、基礎(chǔ)申請材料
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件、社保卡/醫(yī)保電子憑證。
- 城鄉(xiāng)居民需提供近期一寸免冠彩照（通常3張）。
醫(yī)療證明文件
- 二級以上醫(yī)院出具的與病種相關(guān)的門診病歷、住院病歷復(fù)印件（含檢查報告、診斷證明）。
- 部分病種需提供?？?strong>3次以上診斷記錄（如癌癥需病理報告，糖尿病需空腹血糖等化驗單。
申請表格
填寫《特殊病種審批表》或《門診特殊病種和治療項目申請表》（需主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
二、材料分類對比
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 異地就醫(yī)補充要求 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 社?？?身份證 | 身份證+照片+社保卡 | 需備案至鹽城醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) |
| 病歷要求 | 近3個月病歷+檢查報告 | 需二級醫(yī)院確診材料 | 提供費用明細+長期醫(yī)囑復(fù)印件 |
| 報銷比例 | 同住院比例（如90%） | 三級醫(yī)院70% | 參照市內(nèi)標準+異地就醫(yī)規(guī)則 |
三、辦理流程與注意事項
申請渠道
- 線下：鹽城醫(yī)保經(jīng)辦窗口、鎮(zhèn)級服務(wù)站或定點醫(yī)院（如鹽城市第一人民醫(yī)院。
- 線上：通過“鹽城醫(yī)保”微信公眾號提交備案。
定點機構(gòu)選擇
- 參保人可選定3家市內(nèi)一級及以上醫(yī)院，每年可調(diào)整1次。
- 現(xiàn)金結(jié)算不予報銷（急救、系統(tǒng)故障等特殊情況除外）。
時效與待遇
- 認定通過后，職工醫(yī)保即時生效，居民醫(yī)保次月1日生效。
- 報銷到賬周期為1-2個月，直接結(jié)算方式更快。
辦理特殊門診需確保材料完整且符合病種要求，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或通過官方渠道核實。政策可能隨年度調(diào)整，及時關(guān)注鹽城市醫(yī)保局最新通知以獲取動態(tài)信息。