5-9份基礎(chǔ)材料
預(yù)計(jì)審核周期15-30個(gè)工作日
2025年山西省門診特病資格申請(qǐng)需按照醫(yī)保局最新政策準(zhǔn)備完整的身份證明、醫(yī)學(xué)證明及申請(qǐng)表單，具體要求根據(jù)疾病類型和患者戶籍情況有所差異。以下分類列明所需材料及流程要點(diǎn)。
（一）基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明材料
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>原件及復(fù)印件（需在有效期內(nèi)且正常參保）。
- 身份證或戶口本原件及復(fù)印件（非山西戶籍需提供居住證）。
- 特殊群體證明（如低保戶、殘疾證等）。
醫(yī)學(xué)證明材料
- 門診特病診斷證明書（須由二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章）。
- 確診性檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等，需標(biāo)明檢查日期和醫(yī)院名稱）。
- 近半年內(nèi)的門診病歷或住院病歷（含疾病治療過程和用藥記錄）。
申請(qǐng)表單與授權(quán)文件
- 《山西省門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需粘貼一寸免冠照片）。
- 委托代辦需提供委托人簽字并按手印的授權(quán)委托書及代辦人身份證復(fù)印件。
（二）不同類型特病的補(bǔ)充材料
| 病種分類 | 補(bǔ)充材料示例 | 審核重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、放化療記錄、基因檢測(cè)報(bào)告（如有） | 病程分期及治療方案 |
| 血液透析 | 腎功能檢查報(bào)告、透析記錄單（至少連續(xù)3個(gè)月） | 透析頻率及腎功能指標(biāo) |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療用藥清單 | 用藥規(guī)范性和排異監(jiān)測(cè)報(bào)告 |
| 精神類疾病 | 精神專科醫(yī)院出具的診斷證明、心理評(píng)估量表 | 病情穩(wěn)定性和社會(huì)功能評(píng)估 |
（三）材料遞交與審核流程
- 材料初審：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，核對(duì)完整性。
- 專家評(píng)審：醫(yī)保局組織專家復(fù)核醫(yī)學(xué)材料，部分病種需補(bǔ)充檢查（如現(xiàn)場(chǎng)體檢）。
- 結(jié)果公示：通過名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示7天，無異議后發(fā)放《門診特病就診手冊(cè)》。
申請(qǐng)過程中需確保材料真實(shí)性，偽造證明將列入醫(yī)保信用黑名單。通過后，患者需在定點(diǎn)醫(yī)院就診并遵守用藥規(guī)范，年度復(fù)審時(shí)需更新病程資料。具體材料清單可通過“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”小程序?qū)崟r(shí)查詢，建議提前預(yù)約辦理以避免材料不全導(dǎo)致的延誤。
