每周2-3次，年度上限104次
2025年青海西寧對(duì)特殊病種透析的報(bào)銷次數(shù)實(shí)行精細(xì)化計(jì)算規(guī)則，綜合考慮患者病情、治療階段及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，設(shè)定年度限額與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。以下為具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及操作細(xì)則。
一、透析次數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)治療頻率
- 穩(wěn)定期患者：每周不超過(guò)3次，全年104次封頂。
- 急性加重期：經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院評(píng)估后可臨時(shí)增加次數(shù)，單月最高15次，需提交病情證明備案。
特殊人群豁免
兒童患者或合并多器官衰竭者，經(jīng)專家委員會(huì)審核后可突破限額，按實(shí)際需求報(bào)銷。
二、計(jì)算規(guī)則與審核流程
月度結(jié)算與年度累計(jì)
項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)值 超限處理方式 月度最高次數(shù) 12次 超次部分自費(fèi)或申請(qǐng)?zhí)嘏?/td> 年度累計(jì)上限 104次 超出部分需重新評(píng)估 跨機(jī)構(gòu)治療合并計(jì)算
患者在不同定點(diǎn)醫(yī)院的透析次數(shù)自動(dòng)累加，通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)同步。
三、動(dòng)態(tài)調(diào)整與監(jiān)督機(jī)制
病情分級(jí)管理
根據(jù)腎功能指標(biāo)（如eGFR值）劃分優(yōu)先等級(jí)，重度患者可上浮10%-20%次數(shù)。
違規(guī)處理
對(duì)虛構(gòu)透析記錄或過(guò)度治療的機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)資質(zhì)并追回醫(yī)?；?。
該規(guī)則通過(guò)科學(xué)量化與彈性管理平衡醫(yī)療資源分配，確保尿毒癥等患者獲得可持續(xù)保障。政策執(zhí)行中將定期收集臨床反饋，優(yōu)化閾值設(shè)定與審批效率。
