需符合34種病種范圍、提交二級(jí)以上醫(yī)院材料、通過線上或線下審核
2025年福建寧德特殊病種辦理需滿足病種范圍、材料齊全、審核通過三大核心條件：申請人須為寧德市基本醫(yī)保參保人員，所患疾病需在規(guī)定的34種門診特殊病種目錄內(nèi)，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上醫(yī)師出具診斷證明及相關(guān)病歷資料，通過線下醫(yī)保窗口或“閩政通”APP線上提交申請，審核通過后即可享受特殊病種待遇。
一、申請條件
1. 參保身份要求
必須是寧德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。
2. 病種范圍要求
需符合寧德市規(guī)定的34種門診特殊病種，分為一類病種（高額治療類）和二類病種（慢性病類），具體如下表：
| 類別 | 病種舉例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 一類病種 | 惡性腫瘤門診化療/放療、重癥尿毒癥透析 | 6萬元 |
| 器官移植抗排異治療、血友病 | 6萬元 | |
| 二類病種 | 高血壓、糖尿病 | 0.4萬元 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病 | 0.7萬元 |
3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師資質(zhì)要求
- 診斷證明、病歷資料須由二級(jí)及以上綜合性或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)院出具。
- 申請表需經(jīng)主治及以上職稱醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
二、申請材料
1. 核心材料
- 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請表》（1式2份，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）。
- 與申請病種相關(guān)的病歷資料（住院病歷、門診病歷）、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如CT、病理報(bào)告）、疾病診斷證明。
2. 身份材料
申請人身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件（未成年人可提供戶口簿）。
三、辦理流程
1. 線下辦理
- 步驟1：到二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，由主治醫(yī)生填寫《申請表》并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 步驟2：攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或醫(yī)保服務(wù)站提交，材料齊全的即時(shí)辦結(jié)。
2. 線上辦理
通過“閩政通”APP【醫(yī)保服務(wù)】專區(qū)或“福建醫(yī)療保障”微信小程序上傳材料，2個(gè)工作日內(nèi)審核辦結(jié)，無需現(xiàn)場提交紙質(zhì)材料。
四、待遇享受
1. 報(bào)銷比例與起付線
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷90%，無起付線。
- 縣級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷75%，起付線300元。
- 市級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷55%，起付線700元。
- 市外醫(yī)院：報(bào)銷45%，起付線600元。
2. 生效時(shí)間
審核通過后次月起享受待遇，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無需事后報(bào)銷。
參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，確保材料真實(shí)完整，避免因病種不符或資料缺失影響辦理。特殊病種待遇生效后，需在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以享受最高報(bào)銷比例，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。