2025年度貴港市職工醫(yī)保門診共濟賬戶年度支付限額提升至8000元
2025年廣西貴港市門診共濟賬戶規(guī)則進一步優(yōu)化，覆蓋范圍擴大至職工醫(yī)保參保人直系親屬，支持支付基層醫(yī)療機構及定點藥店的合規(guī)醫(yī)療費用，并實行按醫(yī)療機構等級差異化報銷政策。賬戶資金可家庭共享，年度內未使用余額自動結轉至次年，但不得提現(xiàn)或挪作他用。
一、賬戶構成與使用范圍
個人賬戶資金來源
在職職工按繳費基數(shù)的2%劃入個人賬戶，退休人員按養(yǎng)老金的4%劃入。
單位繳費部分按3%比例注入共濟賬戶，用于支付參保人門診費用。
家庭共濟機制
允許職工醫(yī)保參保人將賬戶余額授權給配偶、父母、子女使用，需通過醫(yī)保服務平臺綁定親屬關系。
共濟資金僅限支付親屬在定點醫(yī)療機構的門診費用及購藥支出。
支付范圍擴展
覆蓋普通門診、慢性病門診、特殊藥品及部分非處方藥費用。
新增中醫(yī)診療項目、康復類醫(yī)療服務納入報銷范圍。
表1：2025年門診共濟賬戶支付范圍對比
| 支付類別 | 可支付項目 | 不可支付項目 |
|---|---|---|
| 普通門診 | 一級至三級醫(yī)療機構診療費、檢查費 | 整形美容、非適應癥治療費用 |
| 慢性病門診 | 高血壓、糖尿病等12類慢性病藥品及檢查 | 非備案病種相關費用 |
| 藥店購藥 | 國家醫(yī)保目錄內非處方藥、慢性病用藥 | 保健品、醫(yī)療器械 |
二、報銷比例與年度限額
按醫(yī)療機構等級差異化報銷
一級醫(yī)療機構：在職職工報銷70%，退休人員75%。
二級醫(yī)療機構：在職職工報銷60%，退休人員65%。
三級醫(yī)療機構：在職職工報銷50%，退休人員55%。
年度支付限額調整
在職職工：年度累計支付上限8000元。
退休人員：年度累計支付上限10000元。
超出限額部分可銜接職工大病保險。
表2：2023-2025年門診共濟賬戶報銷比例變化
| 醫(yī)療機構等級 | 2023年報銷比例（在職） | 2025年報銷比例（在職） | 2025年報銷比例（退休） |
|---|---|---|---|
| 一級 | 65% | 70% | 75% |
| 二級 | 55% | 60% | 65% |
| 三級 | 45% | 50% | 55% |
三、操作流程與注意事項
就醫(yī)結算流程
持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點醫(yī)療機構直接結算，系統(tǒng)自動按比例扣減共濟賬戶余額。
未實時結算的費用可憑票據(jù)至醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷。
異地就醫(yī)規(guī)則
備案成功的異地安置人員，在居住地定點醫(yī)療機構享受同等報銷比例。
未備案的異地急診費用按50%比例報銷。
賬戶監(jiān)管與清算
每年12月31日進行年度清算，未達限額的結余自動結轉。
發(fā)現(xiàn)冒用、套取資金行為將暫停賬戶功能并追責。
2025年貴港市門診共濟賬戶規(guī)則通過提高報銷比例、擴展支付場景及家庭共享機制，顯著減輕參保人醫(yī)療負擔，強化基層醫(yī)療資源利用效率。市民需關注年度限額及定點機構名單，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，確保賬戶資金用于合規(guī)健康消費。
