1. 綁定對象范圍：近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）；2. 使用范圍：山西省內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的個人負擔(dān)醫(yī)療費用；3. 綁定渠道：“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕染€上平臺。

2025年，山西省持續(xù)深化職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策，該政策適用于包括朔州在內(nèi)的全省范圍。符合條件的職工醫(yī)保參保人（授權(quán)人）可將其個人賬戶內(nèi)的資金，授權(quán)給已參加山西省內(nèi)基本醫(yī)療保險的近親屬（被授權(quán)人）使用。被授權(quán)人就醫(yī)購藥時，可使用授權(quán)人賬戶資金支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策規(guī)定的個人負擔(dān)的門診、住院費用以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用。該政策旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，實現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療保障資源的互助共濟。

一、 參與對象與綁定規(guī)則

1. 授權(quán)人資格 作為提供資金的主體，授權(quán)人必須是參加山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險且醫(yī)保關(guān)系正常、個人賬戶有結(jié)余的參保人員，包括在職職工和退休人員。授權(quán)人需確保自身醫(yī)保狀態(tài)正常，若醫(yī)保關(guān)系終止，共濟關(guān)系自動失效。

2. 被授權(quán)人范圍 2025年，山西省家庭共濟范圍已由直系親屬擴大至更廣泛的近親屬 。具體包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。被授權(quán)人必須是參加了山西省內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員 。

綁定與解綁流程 綁定主要通過線上渠道辦理。參保人員可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、山西省醫(yī)保公共服務(wù)平臺等渠道，進入“家庭賬戶共濟”功能模塊，按要求填寫并提交授權(quán)人和被授權(quán)人的身份、醫(yī)保信息，完成綁定 。2025年，山西省已上線“解綁”功能，如需解除共濟關(guān)系，授權(quán)人同樣可通過“山西醫(yī)保”微信公眾號等線上渠道操作 。

二、 資金使用與消費規(guī)則

1. 使用范圍與場景 共濟賬戶資金可用于支付被授權(quán)人在山西省內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的、符合規(guī)定的個人自付、自費醫(yī)療費用。這涵蓋了普通門診、門診慢特病、住院治療以及藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用 。資金使用地域范圍限于山西省內(nèi) 。

2. 消費順序與支付邏輯 當(dāng)被授權(quán)人進行醫(yī)保結(jié)算時，系統(tǒng)會自動按既定順序進行扣款。通常的扣款順序為：首先使用被授權(quán)人自身的醫(yī)保個人賬戶（如有），其次使用其共濟賬戶（即授權(quán)人的賬戶）資金。共濟資金僅用于支付醫(yī)保報銷后需個人承擔(dān)的部分，不能用于支付醫(yī)保政策規(guī)定完全由基金支付的費用。

   家庭共濟賬戶使用場景與支付項目對比表

   使用場景	可支付項目	不可支付項目	備注
   定點醫(yī)療機構(gòu)門診	門診費用中個人自付部分、門診慢特病起付線及自付部分	醫(yī)保目錄外完全自費項目（除非有特殊規(guī)定）、掛號費（通常）	限山西省內(nèi)定點機構(gòu)
   定點醫(yī)療機構(gòu)住院	住院費用中個人自付部分（含起付線、按比例自付、自費藥部分）	住院押金（通常需現(xiàn)金）、非醫(yī)療相關(guān)服務(wù)費
   定點零售藥店購藥	購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用	非醫(yī)保目錄商品（如保健品、食品、日用品）	需持醫(yī)保卡或電子憑證結(jié)算
   繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費	為符合條件的近親屬繳納山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費	為本人繳納、為非近親屬繳納	此為共濟資金的特殊用途

3. 使用限制與注意事項家庭共濟并非“共用醫(yī)保卡”，被授權(quán)人仍需持本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進行就醫(yī)購藥結(jié)算，系統(tǒng)會自動關(guān)聯(lián)并使用共濟賬戶資金。授權(quán)人與被授權(quán)人的醫(yī)保關(guān)系必須均處于正常參保繳費狀態(tài)，任一方斷保，共濟關(guān)系將無法使用或可能失效 。共濟賬戶資金所有權(quán)仍屬于授權(quán)人，遵循“誰的錢，誰承擔(dān)風(fēng)險”的原則。

2025年的山西省職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策，在朔州等地的實施，通過擴大共濟范圍、優(yōu)化線上服務(wù)（如上線解綁功能），進一步提升了政策的便利性和覆蓋面。它有效盤活了個人賬戶沉淀資金，讓醫(yī)保制度更具家庭互助屬性，使參保人及其近親屬在面對醫(yī)療開支時能獲得更有力的支持，是提升民眾醫(yī)療保障獲得感的重要舉措。