身份證、醫(yī)?？ā⑸暾?qǐng)表、完整病歷資料及病種專項(xiàng)醫(yī)學(xué)證明為必備核心材料。
2025年江蘇揚(yáng)州門診慢特病辦理實(shí)行線上線下雙軌制，需根據(jù)病種類型提交規(guī)范材料并通過(guò)審核認(rèn)定。材料需體現(xiàn)疾病診斷依據(jù)及治療方案，確保真實(shí)有效。以下為具體流程及材料要求：
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反兩面復(fù)印，有效期需在6個(gè)月內(nèi)）；
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（確認(rèn)已激活并正常繳費(fèi)）；
- 1寸免冠白底證件照（2張，部分地區(qū)支持電子照）。
2. 申請(qǐng)表格
《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種申請(qǐng)表》（需三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并簽字，科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章）$CITE_{11}$。
3. 醫(yī)療記錄證明
- 住院病歷：近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院完整住院病歷復(fù)印件（含病歷首頁(yè)、出入院記錄、檢查報(bào)告等）；
- 門診病歷：若無(wú)住院記錄，需提供2023年至今兩次以上門診病歷、診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告。
二、病種專項(xiàng)材料要求
1. 常見(jiàn)慢性病補(bǔ)充材料
| 病種 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 非同日三次靜脈血糖報(bào)告（空腹≥7.0mmol/L或隨機(jī)≥11.1mmol/L）+糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告+心臟彩超、腎功能或眼底檢查等靶器官損害證明 | 近1年內(nèi)有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告+影像學(xué)檢查（CT/MRI）+手術(shù)或放化療記錄 | 病理報(bào)告需為原件 |
| 慢性肝炎 | 肝功能異常報(bào)告（ALT/AST≥2倍上限）+肝臟B超或FibroScan結(jié)果 | 3個(gè)月內(nèi)檢查結(jié)果 |
2. 新增病種材料示例
- 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)X線或MRI報(bào)告+類風(fēng)濕因子（RF）及抗CCP抗體陽(yáng)性檢測(cè)；
- 潰瘍性結(jié)腸炎：結(jié)腸鏡檢查報(bào)告+病理活檢結(jié)果$CITE_{10}$。
三、辦理渠道與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
1. 線上辦理
- “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP：進(jìn)入“門診慢特病”模塊上傳材料，10-15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
- “揚(yáng)州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)：支持材料預(yù)審及進(jìn)度查詢$CITE_{16}$。
2. 線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦：直接提交材料（如蘇北人民醫(yī)院、揚(yáng)州市中醫(yī)院）；
- 政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口：需現(xiàn)場(chǎng)填寫表格并提交原件審核$CITE_{11}$。
3. 時(shí)間要求
- 集中申報(bào)期：2024年12月23日至2025年1月22日；
- 日常申報(bào)：每月1日至15日提交，次月公布結(jié)果。
特別提示：材料需清晰完整，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章；診斷證明須明確標(biāo)注疾病分期或嚴(yán)重程度。異地就醫(yī)患者需提前備案，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行。審核通過(guò)后，待遇自認(rèn)定次月起生效，有效期根據(jù)病種為1-5年不等，到期前3個(gè)月需重新提交材料復(fù)審。
