68個病種 | 最高報銷90% | 跨省直接結(jié)算
2025年甘肅甘南州將門診特殊病種整合為全省統(tǒng)一的保障體系，覆蓋68個病種，涵蓋常見慢性病與重癥疾病，實現(xiàn)病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程“三統(tǒng)一”，并大幅提高報銷比例與結(jié)算效率。
一、病種范圍與分類
- 病種擴(kuò)容與分類
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實施的63個病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等。
- Ⅱ類病種：甘南州補充的5個病種，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等地方高發(fā)疾病。
- 新增病種：孤獨癥、生長激素缺乏癥等首次納入保障范圍，體現(xiàn)對特殊群體的關(guān)懷。
表1：Ⅰ類與Ⅱ類病種對比
| 類別 | 病種數(shù)量 | 代表疾病 | 年度支付限額（職工） |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 63 | 惡性腫瘤、血液透析 | 6萬-8萬元 |
| Ⅱ類 | 5 | 痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎 | 2萬-3萬元 |
二、申請流程與材料準(zhǔn)備
申請條件
- 參保人員：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者均可申報。
- 病種限制：每人最多申報2個病種，需符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
辦理步驟
- 步驟1：確認(rèn)疾病屬于68個病種目錄（可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢）。
- 步驟2：準(zhǔn)備身份證、醫(yī)?？?、診斷證明及近期檢查報告（如高血壓需3次血壓記錄）。
- 步驟3：向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院提交申請，10個工作日內(nèi)完成審核。
表2：核心材料清單
| 材料類型 | 示例 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 二級以上醫(yī)院診斷書、病理報告 |
| 輔助檢查 | 血糖檢測記錄、影像學(xué)報告 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷優(yōu)化
報銷比例提升
- 職工醫(yī)保：血友病、器官移植等10個高費用病種報銷比例從80%提至90%。
- 居民醫(yī)保：高血壓、糖尿病等常見病門診用藥報銷70%，跨省結(jié)算病種擴(kuò)至10個。
支付限額調(diào)整
- 職工醫(yī)保：Ⅰ類病種年度限額最高8萬元，Ⅱ類病種3萬元。
- 居民醫(yī)保：Ⅰ類病種限額5萬元，較原政策提高40%。
四、政策亮點與注意事項
跨省結(jié)算便利化
持社?？ㄔ?strong>全國定點醫(yī)院可直接結(jié)算，無需墊付后報銷。
復(fù)審與待遇延續(xù)
- 復(fù)審周期：惡性腫瘤等長期病種5年復(fù)審一次，高血壓等需每年復(fù)審。
- 待遇疊加：住院費用與門診特殊病種費用分開計算起付線，減輕患者負(fù)擔(dān)。
甘肅甘南州通過門診特殊病種合并申請政策，構(gòu)建了覆蓋更廣、待遇更高、服務(wù)更便捷的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)?；颊呖赏ㄟ^“線上+線下”雙通道高效辦理，享受病種擴(kuò)圍、比例提升、結(jié)算提速三重福利，真正實現(xiàn)“少跑腿、多報銷”的惠民目標(biāo)。
