3月、9月1-10日，每周一至三均可申報。
2025年河北唐山辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備一年內(nèi)公立二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷（真實(shí)、有效、齊全并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）、社會保障卡原件，部分人群如入戶、異地申報者還需提供申請書、《異地就醫(yī)證》首頁或《長期異地居住備案表》復(fù)印件、《唐山市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病(入戶、異地）鑒定申請表》一式二份并加蓋公章，建檔立卡貧困人口還需提供有效證件。辦理分為現(xiàn)場和線上兩種方式，現(xiàn)場辦理需到具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定科室，線上可通過“河北智慧醫(yī)保”小程序提交材料，認(rèn)定通過后發(fā)放《專用證》，按規(guī)定時間享受待遇。
一、申報條件與病種范圍
申報條件
- 參加唐山市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)。
- 所患疾病須符合門診特殊疾病政策規(guī)定范圍內(nèi)病種。
- 市本級（路北區(qū)、路南區(qū)、高新技術(shù)開發(fā)區(qū)、開平區(qū)、古冶區(qū)）參保人員。
病種范圍
- 城鎮(zhèn)職工病種包括：糖尿病合并高血壓、糖尿病合并腎病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病、糖尿病足、腦血管后遺癥、冠心病、慢性肝炎(活動期)、肝硬化、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、慢性周圍血管病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴功能障礙、帕金森氏病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎（活動期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、精神分裂癥、雙情感障礙、腦、軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙等。
- 城鄉(xiāng)居民病種范圍與城鎮(zhèn)職工基本一致，但略有減少，如無慢性周圍血管病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎等。
- 建檔立卡貧困人口額外可申報高血壓（Ⅲ期高危及以上）、風(fēng)心病、肺心病、心肌梗塞、各種慢性心功能衰竭、慢性中重度病毒性肝炎、慢性腎炎、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、癲癇、精神障礙、活動性結(jié)核、器官移植術(shù)后治療、終末期腎病、惡性腫瘤放化療、重癥精神病等。
人群類別病種數(shù)量部分代表性病種城鎮(zhèn)職工
22種
糖尿病合并高血壓、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、雙情感障礙
城鄉(xiāng)居民
16種
糖尿病合并高血壓、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、雙相情感障礙
建檔立卡貧困人口
22種
高血壓（Ⅲ期高危及以上）、風(fēng)心病、慢性腎炎、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、活動性結(jié)核
二、申辦流程與材料
申報時間
- 集中申報：每年3月1-10日和9月1-10日（法定節(jié)假日順延），含因病情較重生活不能自理所致行動不便和已辦理長期異地居住備案手續(xù)的參保人員入戶、異地申報。
- 周辦理：每周星期一至三（法定節(jié)假日順延），適用于部分重癥及術(shù)后病種（如尿毒癥、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等）。
申報材料
- 基本材料：一年內(nèi)公立二級以上（含二級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診病歷一份（真實(shí)、有效、齊全并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章）、社會保障卡原件。
- 入戶、異地申報材料：
- 申請書一份（A4紙）。
- 《異地就醫(yī)證》首頁或《長期異地居住備案表》復(fù)印件一張（A4紙）。
- 《唐山市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病(入戶、異地）鑒定申請表》一式二份（所在單位或代理機(jī)構(gòu)、醫(yī)保代辦機(jī)構(gòu)、就業(yè)勞動保障服務(wù)所（站）提供此表并加蓋公章）。
- 建檔立卡貧困人口：需提供建檔立卡貧困人口有效證件、社會保障卡、所申請病種相關(guān)資料（按《河北省醫(yī)療保障救助對象18種普通慢性病和4種重大慢性病標(biāo)準(zhǔn)》）。
申報類型必備材料附加材料基本申報
住院確診病歷（蓋章）、社會保障卡
無
入戶申報
住院確診病歷（蓋章）、社會保障卡
申請書、《唐山市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病(入戶、異地）鑒定申請表》（一式二份）
異地申報
住院確診病歷（蓋章）、社會保障卡
《異地就醫(yī)證》首頁或《長期異地居住備案表》復(fù)印件、《鑒定申請表》（一式二份）
建檔立卡貧困人口
住院確診病歷（蓋章）、社會保障卡、貧困人口證件
按病種標(biāo)準(zhǔn)提供相關(guān)資料
申辦流程
- 現(xiàn)場辦理：參保人員到具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的門診慢（特）病認(rèn)定科室，提交材料，由責(zé)任醫(yī)師認(rèn)定。
- 線上辦理：登錄“河北智慧醫(yī)保”小程序，實(shí)名認(rèn)證后選擇“門慢門特申報”，按提示填寫信息、上傳材料、選擇認(rèn)定醫(yī)院和科室，提交后等待審核。
- 入戶、異地申請：需到所在單位或相關(guān)機(jī)構(gòu)申報，由其匯總后統(tǒng)一向醫(yī)療保險處申報。
- 流程順序：申報建檔→鑒定→系統(tǒng)錄入→辦理《專用證》。
申辦時限
- 3月1-10日申報：當(dāng)年6月11-25日辦理《專用證》（法定節(jié)假日順延），7月1日享受待遇。
- 9月1-10日申報：當(dāng)年12月11-25日辦理《專用證》（法定節(jié)假日順延），次年1月1日享受待遇。
- 周辦理病種：一般審核通過后較快發(fā)證，具體以實(shí)際通知為準(zhǔn)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 門診特殊病種分為非限額病種、累計限額病種、單獨(dú)限額病種、特殊限額病種，不同病種對應(yīng)不同起付線、報銷比例、年度最高支付限額。
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇存在差異，例如：
- 惡性腫瘤門診治療：職工起付線390元/年，報銷85%；居民起付線480元/年，報銷80%。
- 透析：職工起付線390元/年，報銷85%；居民起付線480元/年，報銷80%。
- 高血壓：職工起付線390元/年，報銷80%，限額3000元；居民起付線480元/年，報銷65%，限額2400元。
病種舉例職工醫(yī)保起付線（元）職工報銷比例職工限額（元）居民醫(yī)保起付線（元）居民報銷比例居民限額（元）惡性腫瘤門診治療
390
85%
統(tǒng)籌基金內(nèi)不限
480
80%
統(tǒng)籌基金內(nèi)不限
透析
390
85%
統(tǒng)籌基金內(nèi)不限
480
80%
統(tǒng)籌基金內(nèi)不限
高血壓
390
80%
3000
480
65%
2400
糖尿病合并高血壓
390
80%
6000
480
65%
2400
冠心病
390
80%
3600
480
65%
3600
就醫(yī)管理
- “三定一備案”：定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店，實(shí)名制備案。
- 認(rèn)定醫(yī)院：市本級由華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院、唐山市工人醫(yī)院、唐山市人民醫(yī)院、開灤總醫(yī)院等負(fù)責(zé)；各縣（市、區(qū)）至少指定一家“雙通道”管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 責(zé)任醫(yī)師：需具備中級及以上職稱，經(jīng)備案后負(fù)責(zé)認(rèn)定和用藥管理。
- 供藥機(jī)構(gòu)：由“雙通道”管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)供應(yīng)。
- 有效期：認(rèn)定通過后待遇有效期為一年，期滿需重新認(rèn)定；治療及用藥方案改變時需重新備案。
跨省異地就醫(yī)
- 已完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定并辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，可在備案地開通門診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地待遇（起付線、報銷比例、最高支付限額）。
- 跨省直接結(jié)算病種包括糖尿病合并高血壓、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎等。
2025年河北唐山門診特殊病種辦理材料清晰、流程規(guī)范，涵蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民及特殊群體，病種范圍廣泛，待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，支持線上線下多渠道辦理，并實(shí)行“三定一備案”精細(xì)化管理，切實(shí)保障參保人員門診用藥需求，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。