48種
2025年河南三門峽特殊病種門診手術(shù)報銷病種分為一類病種（14種）和二類病種（34種），覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病等常見重大疾病及慢性病，參保人員需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)認定后享受報銷待遇。
一、病種分類及具體范圍
1. 一類病種（14種）
| 序號 | 病種名稱 | 核心治療方式 |
|---|---|---|
| 1 | 慢性腎衰竭血液凈化治療 | 血液透析、腹膜透析 |
| 2 | 器官（組織、細胞）移植術(shù)后抗排異治療 | 免疫抑制劑治療 |
| 3 | 惡性腫瘤 | 放療、化療、靶向治療 |
| 4 | 血友病 | 凝血因子替代治療 |
| 5 | 再生障礙性貧血 | 免疫抑制治療、造血干細胞移植 |
| 6 | 地中海貧血（中、重型） | 輸血、去鐵治療 |
| 7 | 擴張型心肌病 | 抗心衰藥物治療 |
| 8 | 克山病 | 營養(yǎng)補充、對癥治療 |
| 9 | 阿爾茨海默病 | 認知功能改善藥物治療 |
| 10 | 艾滋病機會性感染 | 抗感染及抗病毒治療 |
| 11 | 耐藥結(jié)核病 | 多藥聯(lián)合抗結(jié)核治療 |
| 12 | 高苯丙氨酸血癥（苯丙酮尿癥等） | 特殊飲食、藥物治療 |
| 13 | 普拉德-威利綜合征 | 生長激素治療、營養(yǎng)管理 |
| 14 | 原發(fā)性生長激素缺乏癥 | 生長激素替代治療 |
2. 二類病種（34種）
| 系統(tǒng)分類 | 具體病種 |
|---|---|
| 心血管疾病 | 高血壓、冠心病、風濕性心瓣膜病、慢性心力衰竭、腦卒中后遺癥 |
| 代謝與內(nèi)分泌 | 糖尿病、甲亢、重度骨質(zhì)疏松、肝豆狀核變性、肥胖癥（合并并發(fā)癥） |
| 呼吸系統(tǒng) | 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病 |
| 風濕免疫 | 強直性脊柱炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥 |
| 神經(jīng)系統(tǒng) | 帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、癲癇、精神分裂癥、心境障礙 |
| 肝腎疾病 | 肝硬化、慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎、慢性腎臟病 |
| 其他 | 良性前列腺增生癥、原發(fā)性青光眼、重癥肌無力、真性紅細胞增多癥 |
二、報銷政策要點
1. 報銷比例與限額
- 一類病種：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用報銷70%-80%，年度限額1.1萬元-25萬元（如惡性腫瘤放化療年限額1.1萬元）。
- 二類病種：高血壓、糖尿病等“兩病”門診用藥報銷70%（乙類藥品自付10%后計算），年度限額2000元-5000元；其他慢性病報銷70%，最多可申報3種病種，每增加1種限額增加300元。
2. 醫(yī)保類型差異
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合） |
|---|---|---|
| 門診起付線 | 2000元 | 無 |
| 年度限額 | 2000元-5000元（退休人員略高） | 240元-5000元（按醫(yī)療機構(gòu)分級） |
| 異地就醫(yī) | 備案后直接結(jié)算，比例下降10%-20% | 轉(zhuǎn)診后按縣級比例報銷，未轉(zhuǎn)診70% |
3. 申報與結(jié)算流程
- 認定材料：近兩年完整病歷、疾病診斷證明、檢查報告（如腫瘤病理報告、腎功能指標）。
- 辦理步驟：定點醫(yī)院初審→醫(yī)保局審核備案→持社保卡在定點機構(gòu)直接結(jié)算。
- 注意事項：乙類藥品需先自付10%，跨省就醫(yī)需提前備案，每年1月1日起重新計算年度限額。
三、政策調(diào)整與提示
2025年新政新增帕金森病、重度抑郁癥等15個病種，取消門診慢特病起付線，實現(xiàn)跨省直接結(jié)算。參保人員可通過當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)查詢病種目錄，或撥打12393熱線咨詢認定流程，確保及時享受報銷待遇。
參保人員應定期復審病種資格，避免因材料不全或逾期影響報銷。選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，優(yōu)先一級或二級醫(yī)院以獲得更高報銷比例，同時留存診療記錄以備核查。
