2025年起，北京市正式允許參保人員在全市范圍內跨區(qū)選擇門診慢特病定點醫(yī)療機構。
這一政策調整旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，減輕患者就醫(yī)負擔。慢性病、特殊病患者可自主選擇符合條件的醫(yī)療機構，打破原有區(qū)域限制，實現(xiàn)更靈活的診療服務獲取。
一、政策背景與適用范圍
覆蓋人群
- 北京市基本醫(yī)療保險參保人員（含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）。
- 確診為高血壓、糖尿病、冠心病等52種門診慢特病的患者。
醫(yī)療機構范圍
- 全市所有具備慢特病診療資質的二、三級醫(yī)院及部分社區(qū)醫(yī)療機構。
- 需通過醫(yī)保系統(tǒng)備案，動態(tài)更新名單（見下表）。
機構類型 數(shù)量（2025年） 是否需備案 服務特色 三級綜合醫(yī)院 35家 否 多學科協(xié)作、疑難病診療 二級專科醫(yī)院 62家 部分需 專病專治、長期管理 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 180家 是 就近配藥、基礎隨訪
二、辦理流程與規(guī)則
備案登記
- 通過“北京醫(yī)保APP”或社保經辦機構提交申請，審核通過后生效。
- 首次申請需提供診斷證明、病歷資料，有效期最長5年。
變更與限制
- 每年可變更1次定點機構，急診就醫(yī)不受限制。
- 跨省異地就醫(yī)仍按國家醫(yī)保局原有規(guī)定執(zhí)行。
三、待遇支付與報銷差異
報銷比例
- 三級醫(yī)院報銷70%，二級及以下報銷80%，社區(qū)機構報銷90%。
- 跨區(qū)不降低比例，但需注意起付線累計規(guī)則（見下表）。
費用類型 本區(qū)就醫(yī) 跨區(qū)就醫(yī) 年度起付線 1300元 按實際機構標準 藥品報銷目錄 全市統(tǒng)一 全市統(tǒng)一 檢查項目限制 無 部分需提前審批 結算方式
持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結算，無需墊付。
北京市此次政策突破顯著提升了醫(yī)療可及性與患者自主權，同時通過信息化手段簡化流程。未來需關注執(zhí)行中的資源均衡性與監(jiān)管效率，確?；菝裾呗涞綄嵦?。
