2025年起內蒙古參保人員可在全國1,200家跨省定點醫(yī)療機構直接結算特殊病種費用
為保障基本醫(yī)療保險參保人員跨省就醫(yī)需求，內蒙古自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布新政，明確特殊病種患者備案后可在外省定點機構享受直接結算服務。該政策覆蓋惡性腫瘤門診放化療等12類高發(fā)慢性病，通過簡化備案流程、擴大機構覆蓋范圍，顯著提升異地就醫(yī)便利性。
一、政策核心內容
備案條件
- 參保地：僅限內蒙古自治區(qū)內城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 病種范圍：包含尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等12類（詳見表1）。
- 材料要求：需提供診斷證明、社?？?/strong>及備案申請表，線上提交后1個工作日內完成審核。
表1：2025年內蒙古跨省直接結算特殊病種清單
病種名稱 是否需年度復審 最高支付限額（年） 惡性腫瘤門診放化療 否 50,000元 慢性粒細胞白血病 是 80,000元 血友病 否 30,000元 定點機構選擇
- 覆蓋范圍：全國31個省份的三級甲等醫(yī)院及部分?？漆t(yī)療機構，支持醫(yī)保電子憑證直接結算。
- 查詢方式：通過國家醫(yī)保服務平臺APP實時檢索機構名單，備案時無需重復提交機構證明。
待遇標準
- 報銷比例：按內蒙古本地同級醫(yī)院標準執(zhí)行，職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%。
- 起付線：單次住院按就診地標準，門診特病年度累計計算（500元/年）。
二、操作流程與注意事項
備案渠道
- 線上：蒙速辦APP或內蒙古醫(yī)保公眾號，填寫就診地、病種及預計治療周期。
- 線下：盟市醫(yī)保經辦窗口可代辦，需留存患者聯系方式。
結算規(guī)則
- 直接結算：僅限備案病種相關費用，非備案病種需先自費后回參保地報銷。
- 有效期：備案通過后6個月內有效，到期可續(xù)備。
常見問題
- 費用爭議：就診地機構需提供費用明細清單，異議可向參保地醫(yī)保局申訴。
- 機構變更：每年可申請調整1次定點機構，緊急情況可臨時增選。
該政策通過全國醫(yī)保聯網技術實現“數據多跑路、患者少跑腿”，預計惠及內蒙古約8.6萬名特殊病種患者。參保人員需關注備案時效性與機構資質，確保待遇無縫銜接。