3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
參保人需在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后6個(gè)月內(nèi)提交完整材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，報(bào)銷金額將直接撥付至個(gè)人銀行賬戶。蘭州醫(yī)保報(bào)銷涵蓋住院、門診慢特病及部分高額醫(yī)療費(fèi)用，具體報(bào)銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用金額分段計(jì)算。
（一）申報(bào)條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)有效
職工醫(yī)保：連續(xù)繳納滿6個(gè)月以上
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)
新生兒：出生后90日內(nèi)補(bǔ)繳可追溯出生日期保險(xiǎn)
符合報(bào)銷范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄內(nèi)費(fèi)用
住院費(fèi)用需達(dá)到起付線（一級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院1000元，三級(jí)醫(yī)院1500元）
材料清單
材料類型 職工醫(yī)保要求 居民醫(yī)保要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 戶口本原件及復(fù)印件 醫(yī)療費(fèi)用憑證 住院發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單 電子發(fā)票或紙質(zhì)發(fā)票 病歷資料 出院診斷證明、病歷復(fù)印件 門診病歷或住院記錄 銀行賬戶信息 本人社保卡或銀行卡 監(jiān)護(hù)人銀行卡（未成年人）
（二）申報(bào)渠道與流程
線上申報(bào)
登錄“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“蘭州醫(yī)保”微信公眾號(hào)
上傳材料電子版（需清晰掃描發(fā)票、病歷等關(guān)鍵頁）
系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)后生成受理編號(hào)，3個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果
線下申報(bào)
前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如蘭州市醫(yī)保中心或區(qū)級(jí)服務(wù)窗口）
提交紙質(zhì)材料并填寫《醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表》
窗口人員核對(duì)無誤后出具收件回執(zhí)，5個(gè)工作日內(nèi)完成人工審核
跨省異地就醫(yī)申報(bào)
對(duì)比項(xiàng) 備案后就醫(yī) 未備案直接就醫(yī) 報(bào)銷比例 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 降低10%-20% 材料額外要求 異地就醫(yī)備案表原件 情況說明及特殊情況證明 審核周期 3-5個(gè)工作日 7-10個(gè)工作日
（三）審核與撥付
審核標(biāo)準(zhǔn)
費(fèi)用真實(shí)性：通過發(fā)票代碼、號(hào)碼與稅務(wù)系統(tǒng)核對(duì)
合規(guī)性審查：比對(duì)醫(yī)保目錄及藥品限定使用范圍
重復(fù)報(bào)銷篩查：核查是否已通過其他渠道獲得補(bǔ)償
報(bào)銷比例計(jì)算
職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院在職人員報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%
居民醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷65%，二級(jí)醫(yī)院提高5%-10%
特殊病種：如惡性腫瘤、尿毒癥等，封頂線提高至30萬元/年
撥付時(shí)效
審核結(jié)果 處理方式 撥付周期 材料齊全合規(guī) 直接進(jìn)入財(cái)務(wù)撥付流程 5個(gè)工作日內(nèi)到賬 材料缺失 短信或電話通知補(bǔ)交 補(bǔ)交后重新計(jì)算審核周期 審核不通過 出具書面說明并注明原因 無撥付
參保人應(yīng)保留醫(yī)療費(fèi)用原始憑證至少2年，以備核查。若對(duì)審核結(jié)果有異議，可憑材料復(fù)印件向蘭州市醫(yī)保局申請(qǐng)復(fù)核。2025年起，蘭州醫(yī)保全面推行電子票據(jù)認(rèn)證，紙質(zhì)發(fā)票遺失者可通過醫(yī)院官方渠道補(bǔ)打電子憑證。
