2025年甘肅嘉峪關(guān)醫(yī)保賬戶共濟政策明確：直系親屬門診費用可報銷，但需滿足起付線及比例限制

根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策框架，2025年甘肅嘉峪關(guān)參保人員通過醫(yī)保賬戶共濟功能，可為配偶、父母、子女等直系親屬支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，且相關(guān)支出可納入門診統(tǒng)籌報銷范圍。但需注意，共濟賬戶資金使用需綁定親屬關(guān)系證明，且報銷金額受年度起付線、醫(yī)院等級及費用分段比例約束。

一、政策適用范圍與條件

1. 共濟對象與綁定流程

   • 適用人群：參保人員本人及其已參保的配偶、父母、子女。

   • 綁定方式：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保窗口提交親屬關(guān)系證明，完成共濟賬戶授權(quán)。

   • 限制條件：被共濟人需為甘肅省內(nèi)基本醫(yī)保參保人，且未處于醫(yī)保停保狀態(tài)。

2. 門診報銷規(guī)則

   • 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元（年度累計計算）。

   • 報銷比例：一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院55%（退休人員比例提高5%）。

   • 年度限額：普通門診年度最高報銷額度為3000元，重大疾病門診按病種單獨計算。

3. 費用結(jié)算與資金來源

   • 支付順序：優(yōu)先使用被共濟人個人賬戶余額，不足部分由共濟賬戶資金支付，再按比例報銷統(tǒng)籌基金。

   • 資金范圍：共濟賬戶僅限支付基本醫(yī)保目錄內(nèi)費用，目錄外費用需現(xiàn)金自付。

二、關(guān)鍵政策對比表格

三、操作流程與注意事項

1. 線上辦理：通過“嘉峪關(guān)醫(yī)保”微信公眾號提交電子材料，3個工作日內(nèi)完成綁定。

2. 線下辦理：攜帶身份證、戶口本或結(jié)婚證至醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場辦理。

3. 費用查詢：報銷后可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查看明細及剩余額度。

特別提示：共濟賬戶不可用于醫(yī)保目錄外費用、非直系親屬支付或異地就醫(yī)直接結(jié)算。若被共濟人已享受其他醫(yī)保待遇（如職工大額醫(yī)療），需按政策疊加計算。

2025年嘉峪關(guān)醫(yī)保賬戶共濟政策進一步強化了家庭醫(yī)療保障的協(xié)同性，但需嚴(yán)格遵循報銷規(guī)則與操作流程。參保人應(yīng)合理規(guī)劃共濟資金使用，優(yōu)先滿足直系親屬的門診需求，同時關(guān)注年度起付線與報銷比例變化，以最大化政策紅利。