2025 年 8 月 1 日起，河源市職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付參保人員本人及其近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）的相關費用。參保人可通過線上或線下方式，將符合條件的親屬綁定至自己的醫(yī)保個人賬戶共濟體系中，被綁定親屬在定點醫(yī)療機構就醫(yī)或定點零售藥店購藥時，若產生需個人負擔的費用，即可使用參保人的醫(yī)保個人賬戶資金支付。
一、適用范圍
2025 年 8 月 1 日起實施的《關于修訂印發(fā)河源市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障管理辦法的通知》明確，河源市職工醫(yī)保個人賬戶可共濟給包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女在內的近親屬使用。不過，配偶的父母不在此次共濟親屬范圍之列。需注意，被共濟的家庭成員必須參加基本醫(yī)保 。
二、使用范圍
- 定點醫(yī)療機構就醫(yī)費用：可用于支付近親屬在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，涵蓋門診費用、住院費用、門診特殊病種費用等。例如在河源市內定點醫(yī)院，若親屬就醫(yī)產生了醫(yī)保報銷后個人需承擔的費用，便可通過家庭共濟由職工醫(yī)保個人賬戶支付。
- 定點零售藥店費用：能支付近親屬在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。比如家人在河源市定點零售藥店購買常用藥品、體溫計等，相關費用可從共濟賬戶出。
- 醫(yī)保參保費用：可繳納近親屬參加居民醫(yī)保等的個人繳費。以河源市居民醫(yī)保參保繳費為例，符合共濟條件的親屬的參保費用，能用職工醫(yī)保個人賬戶支付。
- 其他合規(guī)費用：像參保人本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用，以及在定點醫(yī)療機構發(fā)生的由個人負擔的符合規(guī)定的中醫(yī) “治未病” 費用等其他符合國家、省規(guī)定的費用 ，也可使用。
三、使用流程
- 綁定流程
- 線上辦理：參保人（共濟人）可通過國家醫(yī)保服務平臺 App 地方專區(qū)、“粵醫(yī)?！?小程序等 “職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟” 功能模塊辦理。以 “粵醫(yī)?！?小程序為例，參保人微信搜索 “粵醫(yī)?！?小程序→點擊 “醫(yī)保親情賬戶”→點擊 “我的授權”→點擊 “添加家人”→填寫 “被授權人信息”→上傳身份證、戶口本、承諾書等相應資料，完成綁定。
- 線下辦理：操作智能設備困難的老年人等特殊群體，可前往河源市當?shù)蒯t(yī)保大廳，在工作人員協(xié)助下辦理綁定業(yè)務 。
- 結算流程：被綁定的親屬到全國范圍內定點醫(yī)院看病就醫(yī)使用本人醫(yī)保碼或醫(yī)保卡結算時，系統(tǒng)自動完成共濟結算。若該親屬被多個職工參保親屬綁定，系統(tǒng)在結算時會自動選擇個人賬戶余額最多的共濟人結算；若該共濟人的個人賬戶余額不足以支付本次結算，系統(tǒng)不會從多個共濟人賬戶中 “湊錢” 結算，此時需使用其他方式繼續(xù)結算 。在定點零售藥店購藥時，被共濟人出示本人醫(yī)保碼，符合條件的費用即可從共濟賬戶扣除 。
四、使用限額
- 門診統(tǒng)籌支付限額：2025 年，河源市在職職工、退休人員門診統(tǒng)籌年度最高支付限額 1872 元 / 人?年。今后年度最高支付限額不低于河源市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的 2%。且單次支付也有限額，一級及以下定點醫(yī)療機構單次支付限額為 60 元 / 次，二級定點醫(yī)療機構單次支付限額為 120 元 / 次，三級定點醫(yī)療機構單次支付限額為 150 元 / 次 。
- 個人賬戶支付限額：目前對于個人賬戶用于家庭共濟支付，在符合上述各類費用支付場景下，只要個人賬戶有足夠余額，無額外單獨的支付限額限制，但需遵循各項費用本身對應的政策規(guī)定（如門診統(tǒng)籌限額等） 。
2025 年河源市職工醫(yī)保家庭共濟政策，進一步擴大了醫(yī)保個人賬戶使用范圍，方便參保人員家庭合理利用醫(yī)保資金。通過明確的適用范圍、豐富的使用范圍、便捷的使用流程以及合理的使用限額規(guī)定，讓參保人員及其近親屬在醫(yī)療保障方面得到更多實惠。大家應按規(guī)定操作，充分享受這一政策福利，同時注意醫(yī)保使用規(guī)范，確保醫(yī)?；鸢踩⒑侠硎褂?。