2025年起，湖北襄陽職工醫(yī)保個人賬戶可實現(xiàn)家庭成員共享，劃入比例調整為本人繳費基數(shù)的2%。

門診共濟賬戶是指職工醫(yī)保參保人員授權其近親屬使用本人醫(yī)保個人賬戶余額，用于支付近親屬在定點醫(yī)藥機構的門診、住院、購藥等費用，實現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金互助共享的機制。這一改革旨在提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕家庭醫(yī)療負擔，增強個人及家庭抗風險能力。

一、政策背景

1. 改革動因
   原職工醫(yī)保個人賬戶僅限本人使用，資金沉淀較多，使用效率不高。隨著人口老齡化加劇和家庭醫(yī)療需求增長，個人賬戶“家庭共濟”成為醫(yī)保改革的重要方向。國家及湖北省陸續(xù)出臺政策，推動個人賬戶從“個人獨享”向“家庭共享”轉變，2025年進一步實現(xiàn)跨省共濟。

2. 政策演進
   襄陽市自2024年9月起實現(xiàn)省內跨統(tǒng)籌區(qū)家庭共濟，2025年將全面實現(xiàn)跨省共濟。湖北省明確職工醫(yī)保個人賬戶劃入比例調整為本人繳費基數(shù)的2%，單位繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金。

二、主要內容

1. 賬戶劃入比例
   在職職工個人賬戶按本人繳費基數(shù)的2%劃入，退休人員按固定金額劃入。單位繳納部分不再劃入個人賬戶，全部納入統(tǒng)籌基金，用于增強門診共濟保障能力。

2. 共濟適用范圍
   共濟資金可用于支付近親屬在定點醫(yī)療機構的門診統(tǒng)籌、門診慢特病、特藥門診、普通門診、住院（含生育住院）、生育門診等費用，以及定點零售藥店購藥的個人自付部分。

3. 家庭成員定義
   共濟對象包括參保職工的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬，最多可綁定六人。

三、家庭共濟規(guī)則

1. 綁定與解綁
   參保人可通過“湖北醫(yī)療保障”微信或支付寶小程序線上辦理，或到醫(yī)保經(jīng)辦窗口線下辦理。綁定需簽署承諾書，填寫共濟使用人信息及關系。解綁可隨時操作。

2. 結算順序
   共濟享受人單筆結算僅可使用一位個賬所有人的賬戶余額。系統(tǒng)按綁定時間確定順位，最新綁定為第一順位，余額不足時自動順位至下一人。

3. 使用原則
   “錢可以共濟，卡不能共用”。共濟享受人就醫(yī)購藥仍需使用本人醫(yī)?？ǎ匆?guī)定享受本人醫(yī)保待遇，僅支付環(huán)節(jié)可使用共濟賬戶資金。

四、待遇變化

1. 個人賬戶調整
   改革后，在職職工個人賬戶劃入比例降低，但門診統(tǒng)籌保障水平提升，普通門診費用報銷比例和限額提高，減輕門診醫(yī)療負擔。

2. 家庭共濟擴展
   從僅限直系親屬擴大至近親屬，從本市參保擴大至省內跨統(tǒng)籌區(qū)，2025年實現(xiàn)跨省共濟，進一步方便異地家庭成員互助。

3. 資金使用場景
   共濟賬戶不僅可用于支付醫(yī)療費用，還可為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的近親屬繳納醫(yī)保費，拓展資金使用價值。

五、辦理流程

1. 線上辦理
   登錄“湖北醫(yī)療保障”微信或支付寶小程序，進入“個人賬戶共濟”模塊，按提示完成授權、解綁、成員查詢、繳費申請等操作。

2. 線下辦理
   攜帶相關證件到醫(yī)保經(jīng)辦窗口，由工作人員協(xié)助辦理綁定、解綁等業(yè)務，適合不熟悉智能手機操作的老年人等群體。

3. 注意事項
   共濟享受人需正常參加基本醫(yī)保，暫停參保狀態(tài)無法使用共濟賬戶。綁定后需確保共濟使用人信息準確，避免結算失敗。

改革前后劃入比例對比表

家庭成員共濟適用范圍對比表

門診共濟賬戶改革是醫(yī)保制度的重要創(chuàng)新，通過個人賬戶家庭共濟和門診統(tǒng)籌保障提升，既提高了醫(yī)?；鹗褂眯剩衷鰪娏思彝メt(yī)療互助能力，讓參保群眾在看病就醫(yī)時獲得更多實惠與便利。