2025年起，甘肅省門診慢特病保障覆蓋全省職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，每人最多可申報(bào)2個(gè)病種，需通過二級(jí)及以上醫(yī)院認(rèn)定。
甘肅省為減輕慢特病患者門診治療負(fù)擔(dān)，推行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，涵蓋病種范圍、申請(qǐng)條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)及異地結(jié)算等關(guān)鍵內(nèi)容。以下從保障對(duì)象、病種認(rèn)定、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說明：
一、保障對(duì)象與基本條件
參保要求
- 需為甘肅省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)人員。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)患者可直接在就診醫(yī)院申請(qǐng)認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)。
病種數(shù)量限制
每人最多申報(bào)2個(gè)門診慢特病病種，超出部分不予受理。
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種
包含心臟病并發(fā)心功能不全、慢性活動(dòng)性肝炎、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等（部分舊病種如椎間盤突出已取消新增申請(qǐng)）。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)與材料
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 必備材料：
- 身份證明（身份證、社?？ǎ?/li>
- 醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告；
- 填寫完整的《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。
三、辦理流程
申請(qǐng)方式
渠道 操作步驟 線下申請(qǐng) 至定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載申請(qǐng)表→提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院→等待審核（5-15個(gè)工作日）。 線上申請(qǐng) 通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序上傳材料→線上審核→結(jié)果短信通知。 復(fù)審要求
需在復(fù)審截止日前3個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期未復(fù)審者待遇終止。
四、待遇與結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
因病種和參保類型差異，報(bào)銷比例及年度限額不同，具體以醫(yī)保局公示為準(zhǔn)。
異地結(jié)算
- 省內(nèi)異地：所有病種無需備案，直接結(jié)算；
- 跨省異地：高血壓、糖尿病等5種病種支持直接結(jié)算。
甘肅省門診慢特病政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種和優(yōu)化結(jié)算，顯著提升患者保障水平。建議參保人及時(shí)關(guān)注病種目錄動(dòng)態(tài)，確保材料真實(shí)完整，以高效享受待遇。
