2025年遼寧葫蘆島門診共濟(jì)賬戶個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)整為繳費(fèi)基數(shù)的2%，年度支付限額提升至3000元
門診共濟(jì)賬戶是遼寧省醫(yī)療保障制度改革的重要組成部分，旨在通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保個(gè)人賬戶使用規(guī)則，將原本僅限個(gè)人使用的賬戶資金轉(zhuǎn)化為可與家庭成員共濟(jì)使用的醫(yī)療保障資源，同時(shí)提高門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷比例，減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）政策核心內(nèi)容
賬戶資金使用范圍擴(kuò)展
個(gè)人賬戶資金可用于支付參保人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，覆蓋范圍從僅限本人擴(kuò)展至直系親屬。統(tǒng)籌基金支付比例提升
參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，統(tǒng)籌基金支付比例由50%提高至60%，二級(jí)及以上醫(yī)院支付比例調(diào)整為55%，年度起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元。個(gè)人賬戶計(jì)入規(guī)則調(diào)整
在職職工個(gè)人賬戶按繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入，退休人員按養(yǎng)老金的4%劃入，單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶，全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金池。
（二）改革前后對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 改革前（2024年及以前） | 改革后（2025年及以后） |
|---|---|---|
| 個(gè)人賬戶使用范圍 | 僅限本人支付醫(yī)療費(fèi)用 | 可支付配偶、父母、子女醫(yī)療費(fèi)用 |
| 統(tǒng)籌基金支付比例 | 基層醫(yī)院50%，二級(jí)醫(yī)院45% | 基層醫(yī)院60%，二級(jí)醫(yī)院55% |
| 年度支付限額 | 2000元 | 3000元 |
| 單位繳費(fèi)劃入規(guī)則 | 30%劃入個(gè)人賬戶 | 全額進(jìn)入統(tǒng)籌基金 |
（三）操作流程優(yōu)化
家庭成員綁定
通過(guò)“遼事通”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口辦理親屬關(guān)系綁定，需提供身份證、戶口本等證明材料。就醫(yī)結(jié)算方式
就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用個(gè)人賬戶資金，余額不足部分由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。異地就醫(yī)適用
備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍與本地一致。
門診共濟(jì)賬戶通過(guò)資金池整合與規(guī)則重構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金“以支定收、動(dòng)態(tài)平衡”的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，既強(qiáng)化了普通門診保障能力，又通過(guò)家庭共濟(jì)機(jī)制盤活了沉淀資金，標(biāo)志著葫蘆島職工醫(yī)保從“保大病”向“重門診、普惠性”轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵一步。
