需先綁定家庭成員并確保賬戶(hù)有足夠余額。
2025年在青海海西州，職工醫(yī)保參保人可將其個(gè)人賬戶(hù)余額通過(guò)家庭共濟(jì)的方式，授權(quán)給已參保的配偶、父母、子女等家庭成員使用，用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)現(xiàn)共濟(jì)后，家庭成員在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，其個(gè)人賬戶(hù)支付部分可優(yōu)先使用授權(quán)人（即共濟(jì)人）的賬戶(hù)資金，這有效盤(pán)活了個(gè)人賬戶(hù)沉淀資金，提高了家庭整體的醫(yī)療保障能力。使用過(guò)程需遵守“錢(qián)可以共濟(jì)、卡不能共用”的原則，即被共濟(jì)人必須使用自己的醫(yī)保憑證（如醫(yī)保電子憑證、社?？ǎ┻M(jìn)行就醫(yī)和結(jié)算，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按規(guī)則完成共濟(jì)賬戶(hù)資金的劃扣 。
一、 共濟(jì)賬戶(hù)的建立與授權(quán)
授權(quán)人資格與前提 授權(quán)人必須是參加了青海省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的參保人員，且其個(gè)人賬戶(hù)內(nèi)有結(jié)余資金。被授權(quán)人（使用人）則需是授權(quán)人的配偶、父母、子女等家庭成員，并已在青海省參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）。
授權(quán)綁定方式 家庭共濟(jì)關(guān)系的建立主要通過(guò)線(xiàn)上渠道辦理，操作便捷。
- 線(xiàn)上辦理：最常用的方式是通過(guò)“青海醫(yī)保”APP。參保人實(shí)名注冊(cè)登錄后，進(jìn)入“服務(wù)”或“個(gè)人服務(wù)”板塊，選擇“家庭共濟(jì)”或“個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)授權(quán)”功能，按提示輸入使用人的身份信息、聯(lián)系方式、選擇關(guān)系，并提交確認(rèn)即可完成綁定 。也可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP的“醫(yī)保錢(qián)包”功能進(jìn)行跨省或省內(nèi)共濟(jì)授權(quán) 。
- 線(xiàn)下辦理：可攜帶授權(quán)人和使用人的有效身份證件、關(guān)系證明（如戶(hù)口簿、結(jié)婚證等）原件，前往海西州各縣市的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳窗口辦理 。
授權(quán)信息變更與解綁 共濟(jì)關(guān)系并非一成不變。若需增加、減少共濟(jì)成員，或解除與某位成員的共濟(jì)關(guān)系，可通過(guò)“青海醫(yī)?！盇PP中的“共濟(jì)賬戶(hù)解綁”或類(lèi)似功能進(jìn)行操作 。線(xiàn)下同樣可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
二、 門(mén)診結(jié)算時(shí)的具體使用
使用人就醫(yī)流程 被共濟(jì)的家庭成員在海西州內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院門(mén)診部等）看門(mén)診時(shí)，必須使用本人的醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）或社會(huì)保障卡進(jìn)行掛號(hào)、診療和結(jié)算 。絕對(duì)不允許將本人的醫(yī)?？ń杞o他人使用。
結(jié)算時(shí)的資金劃扣 當(dāng)使用人完成診療，進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)處理支付。對(duì)于需要個(gè)人支付的費(fèi)用（包括起付線(xiàn)以下、乙類(lèi)先行自付、超限價(jià)以及報(bào)銷(xiāo)后剩余部分），支付順序如下： * 首先使用使用人本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金（如有）。 * 若使用人賬戶(hù)余額不足或無(wú)賬戶(hù)，系統(tǒng)將自動(dòng)轉(zhuǎn)為使用其已綁定的共濟(jì)授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人）的個(gè)人賬戶(hù)余額進(jìn)行支付。 * 若共濟(jì)賬戶(hù)余額仍不足以支付全部個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，則需使用人通過(guò)現(xiàn)金、銀行卡、手機(jī)支付等方式補(bǔ)足差額。
- 使用范圍與限制 通過(guò)家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付的費(fèi)用，僅限于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的、在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。明確不能用于支付公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
對(duì)比項(xiàng) | 本人賬戶(hù)支付 | 家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付 |
|---|---|---|
支付資金來(lái)源 | 使用人自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額 | 授權(quán)人（共濟(jì)人）的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額 |
使用憑證 | 必須使用本人的醫(yī)保電子憑證或社保卡 | 必須使用使用人本人的醫(yī)保電子憑證或社?？?/p> |
操作前提 | 無(wú)特殊前提，賬戶(hù)有錢(qián)即可 | 必須已與授權(quán)人建立有效的家庭共濟(jì)關(guān)系 |
適用人群 | 所有擁有個(gè)人賬戶(hù)的參保人 | 已綁定共濟(jì)關(guān)系的職工醫(yī)保參保人的近親屬 |
核心原則 | 專(zhuān)款專(zhuān)用 | 錢(qián)可以共濟(jì)、卡不能共用 |
三、 注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
賬戶(hù)余額查詢(xún) 授權(quán)人和使用人均可通過(guò)“青海醫(yī)?！盇PP、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)共濟(jì)關(guān)系狀態(tài)及賬戶(hù)余額變動(dòng)情況。特別是授權(quán)人，應(yīng)關(guān)注自己賬戶(hù)余額，避免因余額不足導(dǎo)致家人結(jié)算失敗。
共濟(jì)關(guān)系的有效性 共濟(jì)關(guān)系一旦建立，通常長(zhǎng)期有效，但當(dāng)授權(quán)人或使用人醫(yī)保狀態(tài)異常（如停保、斷保）時(shí)，共濟(jì)功能可能會(huì)暫停。家庭成員關(guān)系發(fā)生變化（如離婚）時(shí)，應(yīng)及時(shí)解綁。
與“醫(yī)保錢(qián)包”的關(guān)系 “醫(yī)保錢(qián)包”是國(guó)家醫(yī)保局推廣的一項(xiàng)服務(wù)，可以看作是實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)的一種更便捷的工具或入口，尤其支持跨省共濟(jì)。在青海，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP開(kāi)通“醫(yī)保錢(qián)包”并完成共濟(jì)授權(quán)后，其功能與在“青海醫(yī)?！盇PP上綁定的家庭共濟(jì)是一致的，均可用于門(mén)診結(jié)算時(shí)的共濟(jì)支付 。
- 政策咨詢(xún)渠道 如在操作或使用中遇到問(wèn)題，可撥打海西州醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)，或前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦大廳進(jìn)行咨詢(xún)。
2025年在青海海西州使用門(mén)診共濟(jì)賬戶(hù)進(jìn)行結(jié)算，核心在于事先通過(guò)官方渠道（如“青海醫(yī)?！盇PP）完成家庭成員間的共濟(jì)授權(quán)綁定。實(shí)際就醫(yī)時(shí)，被共濟(jì)人使用本人的醫(yī)保憑證結(jié)算，系統(tǒng)將自動(dòng)按規(guī)則，優(yōu)先使用其本人賬戶(hù)，再使用共濟(jì)授權(quán)人賬戶(hù)內(nèi)的資金來(lái)支付其個(gè)人負(fù)擔(dān)的門(mén)診費(fèi)用，整個(gè)過(guò)程便捷高效，顯著提升了家庭醫(yī)保資金的使用效率和保障水平。
