年度透析次數(shù)上限為180次
2025年四川綿陽(yáng)針對(duì)門(mén)診特殊疾病患者的透析治療，明確以參保類(lèi)型、病種分級(jí)及臨床需求為基準(zhǔn)，制定差異化透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則。全年透析總次數(shù)原則上不超過(guò)180次，具體執(zhí)行中將結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、治療方案調(diào)整及醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)核算，確保醫(yī)療資源合理分配與患者權(quán)益保障。
一、適用范圍與基礎(chǔ)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
參保類(lèi)型與覆蓋范圍
參與計(jì)算的參保類(lèi)型包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及門(mén)診特殊疾病專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。不同參保類(lèi)型的報(bào)銷(xiāo)比例與自付額度存在差異，但透析次數(shù)計(jì)算規(guī)則統(tǒng)一執(zhí)行。參保類(lèi)型 年度透析次數(shù)上限 報(bào)銷(xiāo)比例范圍 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 180次 70%-90% 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 180次 60%-80% 門(mén)診特殊疾病專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助 180次 50%-70% 病種分級(jí)與透析頻率
透析次數(shù)根據(jù)病種分為終末期腎病、急性腎損傷及其他并發(fā)癥相關(guān)透析三類(lèi)。終末期腎病患者按標(biāo)準(zhǔn)每周透析3次，全年按52周計(jì)算，基礎(chǔ)次數(shù)為156次，剩余次數(shù)根據(jù)病情波動(dòng)調(diào)整。病種分類(lèi) 基礎(chǔ)周透析次數(shù) 年度基礎(chǔ)次數(shù) 可調(diào)整范圍 終末期腎病 3次 156次 +24次 急性腎損傷 2-4次 104-208次 ±30次 其他并發(fā)癥相關(guān)透析 1-3次 52-156次 ±20次 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
患者若出現(xiàn)急性并發(fā)癥、住院治療或病情惡化，可申請(qǐng)臨時(shí)增加透析次數(shù)，年度最高不超過(guò)200次。調(diào)整需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，并經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)。
二、特殊情形與附加規(guī)則
跨年度治療銜接
年度內(nèi)新增的透析患者，按剩余月份比例折算次數(shù)。例如，年中確診的終末期腎病患者，剩余6個(gè)月可享受78次基礎(chǔ)透析次數(shù)。異地就醫(yī)與費(fèi)用結(jié)算
異地備案患者需在備案地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)透析，費(fèi)用按綿陽(yáng)市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。未備案的異地透析費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。違規(guī)使用與次數(shù)凍結(jié)
偽造透析記錄或超頻次治療將觸發(fā)次數(shù)凍結(jié)，違規(guī)部分費(fèi)用由患者全額承擔(dān)，并納入醫(yī)保信用黑名單。
三、申請(qǐng)流程與材料要求
患者需每年1月提交門(mén)診特病申請(qǐng)表、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及透析治療方案，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后開(kāi)通透析次數(shù)賬戶(hù)。治療期間需每季度復(fù)核病情，未按時(shí)復(fù)核者次數(shù)賬戶(hù)暫停使用。
該規(guī)則通過(guò)量化標(biāo)準(zhǔn)與動(dòng)態(tài)管理平衡醫(yī)療資源與患者需求，建議參保人定期關(guān)注政策更新，合理規(guī)劃治療周期，避免因次數(shù)超限影響后續(xù)治療。
