38種病種，需符合臨床診斷標準并提供二級及以上定點醫(yī)院證明材料
2025年廣西申請門診特殊病種（簡稱“門特病”）需滿足三大核心條件：屬于《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》規(guī)定的38種病種范圍，符合相應病種的臨床診斷標準，且由二級及以上定點醫(yī)療機構出具診斷證明及相關檢查材料。參保人需通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)審核通過后享受門特病醫(yī)保待遇。
一、病種范圍與診斷標準
1. 覆蓋病種
廣西門特病包含38種疾病，涵蓋常見慢性病及重癥疾病，具體如下：
- 心腦血管疾病：冠心病、高血壓（高危組/非高危組）、腦血管病后遺癥、慢性充血性心衰等；
- 代謝性疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥等；
- 免疫與風濕性疾病：類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等；
- 重癥疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、重型地中海貧血、血友病等；
- 其他：慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴重精神障礙、艾滋病等。
2. 診斷標準
各病種需滿足“臨床診斷+客觀檢查”雙標準，例如：
- 高血壓（高危組）：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，或合并心功能不全、腦卒中、慢性腎衰竭等靶器官損害；
- 糖尿病：1型糖尿病自動納入；2型糖尿病需合并糖尿病腎?。á笃诩耙陨希?、視網(wǎng)膜病變（增殖期）或糖尿病足（Wagner分級≥2級）；
- 冠心病：需提供冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查報告，或心電圖陽性結果。
二、申請材料與辦理渠道
1. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？ǎùk需額外提供代辦人身份證及授權委托書） |
| 申請表 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需經(jīng)治醫(yī)師、主任/副主任醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章） |
| 診斷證明 | 二級及以上定點醫(yī)院出具的疾病診斷證明、近兩年病歷資料（出院記錄、門診病歷等） |
| 檢查材料 | 有確診意義的檢查報告（如血糖、影像學檢查、病理報告等，具體按病種要求提供） |
2. 辦理渠道
- 線上辦理：通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務大廳、“廣西醫(yī)保”APP/微信公眾號/小程序、廣西數(shù)字政務一體化平臺提交申請，上傳材料電子版；
- 線下辦理：攜帶材料前往參保地定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口提交。
三、辦理流程與時限
1. 辦理流程
- 申請：線上或線下提交材料；
- 受理：材料齊全即時受理，不齊需補正；
- 審核：專家評審（納入“快捷辦”病種由定點醫(yī)療機構直接認定）；
- 結果反饋：通過后發(fā)放《門特待遇確認單》，可憑單享受待遇。
2. 辦理時限
- 普通病種：18個工作日內(nèi)辦結；
- “快捷辦”病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）：定點醫(yī)療機構3個工作日內(nèi)辦結。
四、待遇享受與注意事項
1. 待遇標準
門特病費用按起付標準、支付限額、報銷比例分級結算，例如：
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院報銷80%-85%，三級醫(yī)院70%-75%；
- 居民醫(yī)保：一級醫(yī)院報銷80%，三級醫(yī)院50%；
- 支付限額：高血壓（高危組）年支付限額2000元（居民）、5500元（職工），重型地中海貧血最高6-8萬元/年。
2. 注意事項
- 異地就醫(yī)：跨省異地安置人員可通過線上渠道提交異地醫(yī)院診斷材料；
- 材料規(guī)范：申請表需完整簽字蓋章，病種與檢查材料需一致；
- 待遇生效：審核通過后次月1日起享受待遇，有效期內(nèi)可重復就醫(yī)報銷。
參保人可通過12393醫(yī)保熱線或當?shù)蒯t(yī)保平臺查詢病種清單、辦理進度及待遇細則，確保材料齊全、診斷明確以提高申請通過率。
