需先完成家庭共濟關系綁定，結算時使用被共濟人（患者）的醫(yī)保碼/卡，系統(tǒng)將自動按規(guī)則從共濟人（出資方）的個人賬戶中扣款。
在2025年，廣西北海市的門診醫(yī)保共濟賬戶使用，核心在于通過家庭共濟功能，將職工醫(yī)保參保人個人賬戶里的資金，用于支付其配偶、父母、子女等近親屬在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時發(fā)生的、個人負擔的醫(yī)療費用。這并非建立一個獨立的“共濟賬戶”，而是實現(xiàn)個人賬戶資金的家庭共享。使用該功能進行結算，關鍵前提是必須已通過官方渠道（如醫(yī)保APP、微信公眾號、線下窗口等）成功辦理了家庭共濟關系綁定。當綁定關系生效后，被共濟人在北海市定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)并結算時，只需出示其本人的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，收銀系統(tǒng)在結算其醫(yī)保報銷后的個人自付部分時，會自動識別其被共濟身份，并優(yōu)先從已綁定的共濟人（出資方）的醫(yī)保個人賬戶余額中劃扣，無需被共濟人自己墊付現(xiàn)金或使用其個人賬戶資金（若其有賬戶且余額不足）。
一、 核心前提：完成家庭共濟關系綁定
在使用共濟賬戶資金進行結算前，必須由擁有職工醫(yī)保個人賬戶的參保人（即共濟人）主動發(fā)起，將需要幫助的近親屬（即被共濟人）添加到共濟關系中。這是所有后續(xù)操作的基礎。
綁定主體與對象
- 共濟人：必須是參加了廣西職工基本醫(yī)療保險，并擁有個人賬戶的參保人。只有職工醫(yī)保個人賬戶的資金可以用于家庭共濟，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保沒有個人賬戶，因此不能作為共濟人出資。
- 被共濟人：可以是共濟人的配偶、父母、子女等近親屬。被共濟人可以是職工醫(yī)保參保人，也可以是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，甚至可以是尚未參保的新生兒（需盡快辦理參保）。
綁定渠道與方式 綁定操作通?？赏ㄟ^線上或線下兩種途徑完成。
- 線上渠道：最便捷的方式是通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、微信“醫(yī)保電子憑證”小程序、或“廣西醫(yī)保”官方APP/小程序等。搜索“家庭共濟”或“個人賬戶共濟”功能，按照指引完成身份驗證、選擇共濟人和被共濟人、確認共濟協(xié)議等步驟。
- 線下渠道：可前往北海市各級醫(yī)保經辦機構服務窗口辦理，需攜帶共濟人和被共濟人的有效身份證件及關系證明（如戶口本、結婚證等）原件 。
“醫(yī)保錢包”功能的補充 北海市已上線“醫(yī)保錢包”功能，為家庭共濟提供了另一種實現(xiàn)方式 。共濟人可以將個人賬戶資金轉賬至已綁定的被共濟人的“醫(yī)保錢包”中，資金到賬后，被共濟人即可像使用自己的賬戶余額一樣，在就醫(yī)購藥時直接使用“醫(yī)保錢包”里的資金進行結算 。此方式需要共濟人和被共濟人雙方參保地均開通了“醫(yī)保錢包”功能 。
二、 門診結算時的具體使用流程
完成綁定后，被共濟人在北海市定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，其結算流程如下：
- 掛號與就醫(yī)：被共濟人前往北海市定點醫(yī)療機構掛號就診，告知醫(yī)生使用醫(yī)保結算。
- 費用結算：醫(yī)生開具處方或檢查單后，被共濟人前往收費處或使用自助機進行結算。
- 出示憑證：結算時，必須出示被共濟人本人的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。這是最關鍵的一步，系統(tǒng)需要識別患者身份 。
- 系統(tǒng)自動扣款：收費系統(tǒng)首先會進行醫(yī)保報銷（根據門診統(tǒng)籌政策），計算出需要個人支付的費用。隨后，系統(tǒng)會自動識別該被共濟人是否已綁定家庭共濟關系。如果已綁定且共濟人個人賬戶余額充足，系統(tǒng)將自動從共濟人（出資方）的個人賬戶中扣除相應的個人自付費用。
- 支付完成：扣款成功后，結算完成。如果共濟人賬戶余額不足以支付全部自付費用，則剩余部分需由被共濟人通過現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶或其本人的醫(yī)保個人賬戶（如有）等方式補足。
三、 關鍵規(guī)則與限制條件
使用門診醫(yī)保共濟賬戶進行結算并非無限制，需遵守以下規(guī)定：
- 使用范圍：共濟的個人賬戶資金只能用于支付在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用中，應由個人負擔的部分。這包括醫(yī)保目錄內的藥品、檢查、治療等費用，不能用于購買保健品、化妝品或支付非醫(yī)療費用。
- 使用順序：當被共濟人本人也擁有職工醫(yī)保個人賬戶時，結算系統(tǒng)通常會優(yōu)先使用被共濟人本人的賬戶余額，不足部分再從共濟人賬戶中扣除。
額度與余額：扣款金額受限于共濟人個人賬戶的可用余額。一旦余額用盡，共濟功能即失效，直至共濟人賬戶有新的資金注入。門診費用報銷本身也受年度門診統(tǒng)籌支付限額的約束 。 4. 地域與險種：共濟關系綁定和使用通常在廣西區(qū)內通用。隨著“醫(yī)保錢包”的推廣，也支持了跨省、跨險種（如職工醫(yī)保共濟給居民醫(yī)保家人）的轉賬 ，但具體操作需符合兩地政策。
下表對比了傳統(tǒng)個人賬戶使用與家庭共濟使用在門診結算時的主要差異：
對比項 | 傳統(tǒng)個人賬戶使用 | 家庭共濟賬戶使用 |
|---|---|---|
使用者與出資者 | 同一人（參保人自己） | 分離（被共濟人是患者，共濟人是出資方） |
結算憑證 | 使用者本人的醫(yī)保碼/卡 | 必須使用被共濟人本人的醫(yī)保碼/卡 |
資金來源 | 使用者本人的個人賬戶余額 | 共濟人的個人賬戶余額 |
前提條件 | 參保人有個人賬戶且余額充足 | 必須提前完成家庭共濟關系綁定 |
適用親屬 | 僅限于本人 | 配偶、父母、子女等近親屬 |
主要目的 | 支付本人醫(yī)療費用 | 實現(xiàn)家庭內部醫(yī)療費用互助共濟 |
總而言之，2025年在廣西北海使用門診醫(yī)保共濟賬戶進行結算，其本質是通過家庭共濟機制盤活職工醫(yī)保個人賬戶的沉淀資金。整個過程要求共濟人與被共濟人預先綁定關系，被共濟人就醫(yī)時出示本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)則自動從共濟人的賬戶中劃扣其個人自付的醫(yī)療費用。這一政策有效提升了醫(yī)?；鸬氖褂眯?，減輕了參保職工家庭成員的醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)了“一人參保，全家共享”的保障目標。
