2025年煙臺(tái)市門診慢特病病種范圍達(dá)78類（職工）和72類（居民），乙類病種最多可申請(qǐng)2種，且需滿足有效期管理要求。
參保人申辦門診慢特病需提供身份證或社會(huì)保障卡、近一年內(nèi)的有效病歷材料（住院病歷、門診記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等），并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、線上平臺(tái)或郵寄方式提交申請(qǐng)。若病歷超過一年，需補(bǔ)充近期就診記錄及檢驗(yàn)報(bào)告。
一、基礎(chǔ)材料
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件或社會(huì)保障卡。
- 代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
病歷資料
- 住院病歷：加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）。
- 門診病歷：不少于3次就診記錄（如糖尿病需含空腹血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告）。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：與申請(qǐng)病種相關(guān)的影像學(xué)、生化、病理等報(bào)告（如高血壓需提供心臟/腎臟并發(fā)癥證明）。
二、病種專項(xiàng)材料
糖尿病
- 血糖指標(biāo)：任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。
- 并發(fā)癥證明：如視網(wǎng)膜病變、腎病等檢查報(bào)告。
原發(fā)性高血壓（2級(jí)及以上）
- 血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg。
- 并發(fā)癥證明：心臟超聲、腎功能或眼底檢查報(bào)告。
惡性腫瘤
病理報(bào)告或影像學(xué)診斷（未做病理者需二級(jí)以上醫(yī)院明確診斷）。
| 病種 | 關(guān)鍵材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 3次門診記錄+糖化血紅蛋白報(bào)告 | 1年內(nèi)病歷 |
| 高血壓（2級(jí)及以上） | 并發(fā)癥檢查報(bào)告+血壓監(jiān)測(cè)記錄 | 1年內(nèi)病歷 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告/住院病歷+放化療方案 | 無明確有效期 |
三、申請(qǐng)流程材料
《門診慢特病申請(qǐng)表》
由副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)保醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
線上申請(qǐng)
通過“煙臺(tái)市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳材料（限9類異地確診病種，如白血病、惡性腫瘤等）。
郵寄辦理
異地確診者需附醫(yī)院蓋章的申請(qǐng)表及病歷復(fù)印件，郵寄至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
煙臺(tái)市門診慢特病辦理強(qiáng)調(diào)病歷時(shí)效性和病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，參保人需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備專項(xiàng)材料，并通過合規(guī)渠道提交。即時(shí)辦結(jié)病種（如惡性腫瘤、透析治療）可快速審核，其他病種需等待專家復(fù)核。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保熱線12333，確保材料完整。
