最高95%報(bào)銷(xiāo)比例12類(lèi)重大疾病直接結(jié)算年支付限額達(dá)8萬(wàn)元
2025年江蘇省針對(duì)特殊病種異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)行全面優(yōu)化，覆蓋備案流程、結(jié)算機(jī)制、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)四大維度，顯著降低患者異地就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
一、備案流程與適用范圍
備案方式
- 線(xiàn)上即時(shí)生效：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或“江蘇醫(yī)保云”APP完成備案，實(shí)時(shí)生效。
- 線(xiàn)下材料簡(jiǎn)化：僅需身份證、醫(yī)保卡及醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診證明。
適用對(duì)象
- 長(zhǎng)期異地人員：備案后可享本地同等報(bào)銷(xiāo)待遇。
- 臨時(shí)異地就醫(yī)：轉(zhuǎn)診患者報(bào)銷(xiāo)比例降低10%，非轉(zhuǎn)診降低20%。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額標(biāo)準(zhǔn)
核心病種待遇
病種類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 年支付限額 備注 惡性腫瘤 85%-95% 8萬(wàn)元 參照參保地經(jīng)濟(jì)水平核算 慢性腎衰竭 90% 透析費(fèi)用限85% 跨省透析上限為參保地85% 器官移植抗排異 95% 6萬(wàn)元 與住院共用限額 其他特殊病種
- 血友病、嚴(yán)重精神障礙等納入“N+X”門(mén)特框架，零起付線(xiàn)。
- 同時(shí)患兩種以上特殊病種，按最高病種限額+500元計(jì)算。
三、結(jié)算方式與操作要點(diǎn)
直接結(jié)算覆蓋范圍
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
- 跨省異地：覆蓋12類(lèi)重大疾病（如惡性腫瘤），急診無(wú)需備案。
費(fèi)用墊付與追溯
未直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)，憑病歷、發(fā)票等材料，1年內(nèi)回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
2025年江蘇特殊病種異地報(bào)銷(xiāo)政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高比例、擴(kuò)大病種實(shí)現(xiàn)惠民升級(jí)，建議參保人員優(yōu)先選擇已開(kāi)通異地聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并關(guān)注備案時(shí)效性與病種認(rèn)定流程，確保最大化享受醫(yī)保紅利。
