截至2025年8月,甘肅省天水市共有55家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入門(mén)診醫(yī)保定點(diǎn)范圍
天水市門(mén)診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院覆蓋全市兩區(qū)五縣,涵蓋綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院四大類(lèi)型,其中秦州區(qū)和麥積區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量占全市總量的60%以上。所有定點(diǎn)醫(yī)院均支持職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門(mén)診費(fèi)用即時(shí)結(jié)算,并開(kāi)通慢性病門(mén)診特殊政策報(bào)銷(xiāo)通道。
一、區(qū)域分布與服務(wù)覆蓋
天水市門(mén)診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院按行政區(qū)域劃分,形成以主城區(qū)為核心、縣域為支撐、基層網(wǎng)點(diǎn)為延伸的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
1.秦州區(qū)與麥積區(qū)
作為市中心城區(qū),兩區(qū)合計(jì)擁有38家定點(diǎn)醫(yī)院,占全市總量的69%,其中三級(jí)醫(yī)院6家、二級(jí)醫(yī)院12家,主要承擔(dān)復(fù)雜疾病診療與醫(yī)保政策示范功能。
2.甘谷縣與武山縣
兩縣合計(jì)定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量達(dá)12家,以二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主,重點(diǎn)覆蓋縣域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診需求。
3.其他三縣(清水縣、張家川縣、秦安縣)
合計(jì)5家定點(diǎn)醫(yī)院,以基層衛(wèi)生院為主,通過(guò)醫(yī)聯(lián)體模式實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)保結(jié)算聯(lián)動(dòng)。
二、醫(yī)院等級(jí)與特色服務(wù)對(duì)比
天水市定點(diǎn)醫(yī)院按醫(yī)療水平分為三級(jí)體系,不同等級(jí)機(jī)構(gòu)提供差異化醫(yī)保服務(wù)。
| 等級(jí) | 定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量 | 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 特色服務(wù)項(xiàng)目 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 8家 | 起付線(xiàn)500元,報(bào)銷(xiāo)60% | 多學(xué)科聯(lián)合診療、特殊病種門(mén)診備案 |
| 二級(jí) | 22家 | 起付線(xiàn)300元,報(bào)銷(xiāo)55% | 慢性病長(zhǎng)期處方、線(xiàn)上復(fù)診續(xù)方 |
| 一級(jí) | 25家 | 起付線(xiàn)100元,報(bào)銷(xiāo)70% | 夜間門(mén)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù) |
三、重點(diǎn)專(zhuān)科與便民措施
1.中醫(yī)診療服務(wù)
15家定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)設(shè)中醫(yī)科,支持針灸、推拿等傳統(tǒng)療法醫(yī)保支付,其中天水市中醫(yī)醫(yī)院、甘谷縣中醫(yī)院提供“中醫(yī)適宜技術(shù)門(mén)診”專(zhuān)項(xiàng)報(bào)銷(xiāo)。
2.慢性病管理
32家定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)通高血壓、糖尿病等慢性病門(mén)診特殊病種認(rèn)定權(quán)限,患者可直接在院內(nèi)完成診斷、備案及報(bào)銷(xiāo)全流程。
3.智慧醫(yī)保應(yīng)用
全部定點(diǎn)醫(yī)院接入甘肅省醫(yī)保電子憑證系統(tǒng),支持“刷臉支付”“掃碼結(jié)算”,并開(kāi)通異地就醫(yī)備案人員本地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算功能。
天水市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)院布局,持續(xù)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,2025年新增的5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)一步填補(bǔ)了偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)空白。未來(lái),醫(yī)保部門(mén)將重點(diǎn)推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院電子處方流轉(zhuǎn)與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”深度融合,強(qiáng)化分級(jí)診療體系下的醫(yī)保資金高效使用。