25種門診慢性病可報銷70%，需持醫(yī)保憑證至定點機構(gòu)購藥。

參保人員確診門診特定病種后，需通過申報審核并選擇定點醫(yī)藥機構(gòu)，持醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛏矸葑C即可按比例結(jié)算。購藥流程涉及病種認定、機構(gòu)選擇、費用結(jié)算等環(huán)節(jié)，具體政策如下：

一、門診特病認定與申報

1. 病種范圍
   信陽市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋25種門診慢性病，包含高血壓、糖尿病等常見病及惡性腫瘤放化療等特殊治療。

2. 申報材料

   • 半年內(nèi)病歷及疾病診斷證明（需醫(yī)院蓋章）
   • 身份證、醫(yī)?？ǖ葏⒈{證
   • 《門診慢性病登記表》（首次辦理需醫(yī)務科審核）

二、購藥流程與結(jié)算規(guī)則

1. 定點機構(gòu)選擇

   對比項	定點醫(yī)院	定點藥店
   藥品范圍	院內(nèi)制劑+常規(guī)藥品	醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
   結(jié)算方式	直接聯(lián)網(wǎng)報銷70%	需憑處方報銷
   特殊要求	惡性腫瘤需按項目結(jié)算	其他病種定額結(jié)算

2. 費用結(jié)算

   • 報銷比例：符合規(guī)定的費用統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔30%，乙類藥品無首付。
   • 額度管理：除惡性腫瘤外，其他病種實行季度定額，未用完額度不累計。

三、斷繳補繳與待遇恢復

1. 補繳政策

   • 斷繳后需經(jīng)歷3個月等待期，斷繳每增加1年，等待期延長1個月。
   • 補繳期間不享受報銷，需提交身份證、補繳申請表等材料至社保中心。

2. 恢復待遇
   補繳完成后，需重新申報門診特病資格，審核通過后方可繼續(xù)購藥報銷。

門診特病購藥需嚴格遵循“申報-定點-結(jié)算”流程，及時關(guān)注額度使用周期與補繳規(guī)則，確保待遇無縫銜接。