參保滿12個(gè)月且病情符合特定病種目錄
2025年四川內(nèi)江辦理門診特病需滿足參保狀態(tài)、診斷資質(zhì)、病種范圍及材料完整性等要求。申請人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交證明，并經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。
（一）參保條件
參保狀態(tài)：需連續(xù)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿12個(gè)月，且申請時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
待遇限制：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的報(bào)銷比例及年度限額存在差異，具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
（二）診斷要求
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)：須由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明，部分病種需?？?/span>副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽字確認(rèn)。
病種范圍：符合《內(nèi)江市門診特殊疾病病種目錄》（2025年版）中列明的疾病，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等。
（三）材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證件原件及復(fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告、病歷記錄及診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 參保憑證 | 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，以及連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的記錄 |
| 申請表 | 填寫完整的《門診特殊疾病認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取） |
（四）審核流程
提交申請：通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口或線上平臺提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
現(xiàn)場評估：部分復(fù)雜病例需經(jīng)專家組復(fù)核，評估周期不超過15個(gè)工作日。
待遇生效：審核通過后，次月起享受門診特病報(bào)銷待遇，有效期2年，期滿需重新申請。
注意事項(xiàng)：政策可能因實(shí)際情況調(diào)整，建議通過內(nèi)江市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。申請人需確保材料真實(shí)完整，避免因信息不符影響審核結(jié)果。
