5類(lèi)核心材料與申請(qǐng)表
辦理2025年廣西欽州門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特）待遇需提供身份證明、確診材料、社保憑證、申請(qǐng)表格及附加證明，具體以欽州市醫(yī)保局當(dāng)年公告為準(zhǔn)。

一、身份與參保材料

1. 身份證明：申請(qǐng)人及代辦人身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口簿）。
2. 參保憑證：廣西社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，異地參保者需提供參保地備案證明。

二、醫(yī)療診斷材料

表：常見(jiàn)門(mén)特病種所需核心證明材料對(duì)比

病種類(lèi)型	必備材料	補(bǔ)充材料
高血壓/糖尿病	近2年門(mén)診/住院病歷	近期血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄
惡性腫瘤	病理報(bào)告、手術(shù)記錄	放化療方案
腎透析	腎功能檢查報(bào)告、透析治療記錄	醫(yī)院透析協(xié)議

1. 確診文件：二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)、住院病歷、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單）。
2. 持續(xù)治療證明：近6個(gè)月用藥記錄或治療方案，加蓋醫(yī)院公章。

三、申請(qǐng)流程材料

1. 《門(mén)特待遇申請(qǐng)表》：欽州醫(yī)保官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)取，需主治醫(yī)生填寫(xiě)并簽字。
2. 承諾書(shū)：聲明材料真實(shí)性，申請(qǐng)人親筆簽署。

四、特殊情形附加材料

1. 委托代辦：委托人身份證復(fù)印件+授權(quán)委托書(shū)（公證優(yōu)先）。
2. 異地就醫(yī)：轉(zhuǎn)診證明或長(zhǎng)期居住證（非欽州戶籍需提供）。

五、材料提交注意事項(xiàng)

1. 復(fù)印件需清晰完整，醫(yī)院材料加蓋騎縫章；
2. 診斷書(shū)有效期不超過(guò)3個(gè)月；
3. 缺失材料需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交，逾期視為放棄。

申請(qǐng)人應(yīng)提前核查材料有效性，政策細(xì)節(jié)可通過(guò)“廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或欽州醫(yī)保服務(wù)熱線（0777-*）確認(rèn)，最終以醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核結(jié)果為準(zhǔn)。