2025年起甘肅天水職工醫(yī)保個人賬戶可全家共享，年度支付限額提高至3000元/人

甘肅省天水市自2025年1月1日起實施新版門診共濟保障機制，明確個人賬戶資金可用于支付參保人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費用，并同步優(yōu)化報銷比例與結(jié)算流程。

一、賬戶使用范圍

1. 家庭成員綁定

   • 允許綁定不超過5名近親屬（配偶、父母、子女），需通過醫(yī)保服務(wù)平臺在線備案。
   • 被綁定人需參加甘肅省內(nèi)基本醫(yī)保（含居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保）。

2. 支付項目覆蓋

   可支付項目	不可支付項目
   普通門診診查費、藥品費	整形美容等非治療性項目
   中醫(yī)針灸、推拿等治療費	疫苗（除國家免疫規(guī)劃外）
   門診慢特病合規(guī)自付部分	保健品、醫(yī)療器械

二、報銷規(guī)則與限額

1. 年度支付限額

   • 職工參保人：3000元（含個人賬戶與統(tǒng)籌基金支付部分）。
   • 居民醫(yī)保參保人：按原政策執(zhí)行，不占用職工賬戶限額。

2. 分級報銷比例

   • 一級醫(yī)院：70%（含中醫(yī)類項目加成5%）；
   • 二級醫(yī)院：60%；
   • 三級醫(yī)院：50%。

三、結(jié)算與監(jiān)管要求

1. 實名制結(jié)算

   • 使用共濟賬戶時需出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，并簽署使用承諾書。
   • 違規(guī)使用將凍結(jié)賬戶功能3-6個月。

2. 異地就醫(yī)規(guī)則

   備案后可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點機構(gòu)直接結(jié)算，跨省門診暫不支持共濟賬戶支付。

天水市醫(yī)保局通過動態(tài)監(jiān)管系統(tǒng)追蹤資金流向，確保醫(yī)保基金安全。此次改革顯著提升家庭醫(yī)療保障靈活性，減輕參保人門診負擔，同時強化對濫用行為的約束力。