32種
2025年新疆門診特殊病種分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類，共32種。其中門診特殊疾病5種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重大疾??；門診慢性病27種，包含高血壓、糖尿病等常見慢性病，部分病種新增帕金森病、重度抑郁癥等。
一、病種目錄分類及具體名單
1. 門診特殊疾?。?種）
| 序號 | 病種名稱 | 醫(yī)保類型覆蓋 | 報(bào)銷特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤（含白血病） | 職工/居民 | 高報(bào)銷比例、無限額 |
| 2 | 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 職工/居民 | 年度支付限額提升至8萬元 |
| 3 | 慢性腎功能衰竭（透析治療） | 職工/居民 | 90%-95%報(bào)銷比例 |
| 4 | 血友病 | 職工/居民 | 納入重大疾病門診管理 |
| 5 | 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 | 職工 | 專項(xiàng)門診報(bào)銷 |
2. 門診慢性病（27種）
常見慢性病（10種）：高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病（含合并并發(fā)癥）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、慢性病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森氏綜合癥、精神分裂癥。
其他慢性病（17種）：肺源性心臟病、腎病綜合癥、重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、癲癇、阿爾茨海默病、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、耐多藥結(jié)核病、結(jié)核病、強(qiáng)直性脊柱炎、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥、慢性心力衰竭、青光眼、高血壓并發(fā)癥、丙型肝炎。
二、醫(yī)保待遇核心政策
1. 報(bào)銷比例與支付限額
| 醫(yī)保類型 | 門診特殊疾病報(bào)銷比例 | 門診慢性病報(bào)銷比例 | 年度支付限額（示例） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-95% | 60%-90% | 器官移植抗排異治療8萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 80%-90% | 70%-80% | 高血壓400元/糖尿病800元 |
2. 結(jié)算與異地就醫(yī)
- 直接結(jié)算：2025年起實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等10種病種，患者持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可直接報(bào)銷。
- 異地備案：跨省就醫(yī)需提前備案，省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，執(zhí)行參保地報(bào)銷政策。
三、申請與認(rèn)定流程
1. 申請材料
身份證/社?？?、近2年內(nèi)二級以上醫(yī)院診斷證明、住院/門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、影像結(jié)果）。
2. 辦理步驟
- 填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》；
- 線上通過醫(yī)保APP或線下提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 審核周期20個(gè)工作日內(nèi)，通過后次月享受待遇。
參保人員可通過新疆醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢最新病種目錄及政策細(xì)則，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。申請時(shí)需核對病種分類及材料要求，避免因信息不符影響報(bào)銷。
