《門診特殊病種和治療項目申請表》、疾病診斷證明書、申請疾病有關(guān)的檢查單復(fù)印件、半年以上門診病歷原件及復(fù)印件、出院小結(jié)原件及復(fù)印件、病例資料（需二級以上綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院主治醫(yī)師以上確認并由醫(yī)院蓋章）、醫(yī)?？ā⑸矸葑C（未成年人持戶口本）、1 寸照片 2 張

辦理特殊病種所需材料是順利申請?zhí)厥獠》N門診待遇的關(guān)鍵，這些材料能夠證明患者的病情符合特殊病種的標準，從而使患者享受到相應(yīng)的醫(yī)保報銷政策。下面將詳細介紹各項材料的具體要求和作用。

（一）基本申請表格

1. 《門診特殊病種和治療項目申請表》：此表需一式兩份，由二級（含二級）以上綜合性（或?qū)？疲┒c醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，并經(jīng)醫(yī)保辦審核蓋章。它是申請?zhí)厥獠》N的核心表格，用于記錄患者的基本信息、申請的特殊病種類型等內(nèi)容。
2. 特殊病種申請表格：需至醫(yī)保部門領(lǐng)取并如實填寫，用于正式向醫(yī)保部門提出特殊病種的申請。

（二）病情證明材料

1. 疾病診斷證明書：由醫(yī)生出具，詳細說明疾病的名稱、類型及相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料，是證明患者患有特殊病種的重要依據(jù)。
2. 相關(guān)病歷資料：包括近三個月以上就醫(yī)資料，能夠反映患者的病情發(fā)展和治療過程。
3. 申請疾病有關(guān)的檢查單復(fù)印件：如血液、尿液、影像學(xué)檢查等，能夠支持病情診斷和特殊病種的鑒定。
4. 半年以上門診病歷原件及復(fù)印件：需包含詳細的病情描述、診斷結(jié)果、治療記錄等信息，有助于醫(yī)保部門全面了解患者的病情。
5. 出院小結(jié)原件及復(fù)印件（如有住院情況）：記錄了患者住院期間的治療情況和出院時的病情，對特殊病種的申請有重要參考價值。

（三）身份及醫(yī)保信息材料

1. 醫(yī)保卡：作為申請人的身份證明和病歷記錄的依據(jù)，用于確認患者的醫(yī)保信息和享受醫(yī)保待遇的資格。
2. 身份證（未成年人持戶口本）：用于核對申請人身份和個人信息，確保申請的真實性和準確性。

（四）其他材料

1. 1 寸照片 2 張：用于辦理特殊病種證等相關(guān)手續(xù)。
2. 專家評估意見：部分特殊病種需要專家評估，要提供專家意見以證明病情的特殊性和治療的必要性。

為了更清晰地展示各項材料的要求和作用，以下是一個對比表格：

辦理特殊病種需要準備一系列的材料，這些材料相互配合，從不同方面證明患者的病情和申請資格?；颊咴跍蕚洳牧蠒r，應(yīng)仔細核對各項要求，確保材料的完整性和準確性，以便順利辦理特殊病種申請，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。