未覆蓋

2025年，遼寧遼陽的門診特殊病種目錄中并未包含輔助生殖，但輔助生殖已作為單獨類別納入醫(yī)保門診報銷，參保人員在指定醫(yī)療機構進行相關治療可享受醫(yī)保支付，報銷比例分別為職工醫(yī)保60%、居民醫(yī)保50%，不設起付標準，且不占用其他門診保障額度。

一、背景介紹

1. 輔助生殖技術是指通過醫(yī)療手段幫助不孕不育夫婦實現(xiàn)生育的技術，包括試管嬰兒、人工授精等。近年來，國家積極推動輔助生殖納入醫(yī)保，以減輕家庭經(jīng)濟負擔，促進人口均衡發(fā)展。

2. 遼寧省自2025年1月1日起，將取卵術等8個輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)保支付范圍，各市統(tǒng)一執(zhí)行。遼陽市同步落實省級政策，但輔助生殖并未列入門診特殊病種（即門診慢特病）目錄。

二、政策解讀

1. 門診特殊病種與輔助生殖的關系

   • 門診特殊病種（又稱門診慢特病）是指治療周期長、費用高、需要長期門診管理的疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、透析等。
   • 輔助生殖在遼陽雖然已納入醫(yī)保門診報銷，但并不屬于門診特殊病種，而是作為單獨結算類別管理，不影響其他門診待遇。

2. 報銷政策

   • 報銷項目：包括取卵術、胚胎培養(yǎng)等8項。
   • 報銷比例：職工醫(yī)保60%，居民醫(yī)保50%。
   • 支付限制：每人限支付2次，不設起付標準，不占用其他門診額度。
   • 就醫(yī)機構：需在省級衛(wèi)生健康部門批準的醫(yī)保定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)。

3. 省內(nèi)對比

   各市均執(zhí)行統(tǒng)一的輔助生殖醫(yī)保報銷政策，但門診特殊病種目錄由省統(tǒng)一制定，各市無權自行增補，因此輔助生殖均未列入。

三、申請與流程

1. 資格認定

   • 需在定點醫(yī)療機構就診，由醫(yī)生出具輔助生殖治療必要性證明。
   • 不需要額外申請門診特殊病種資格，直接按輔助生殖類別結算。

2. 費用結算

   • 就醫(yī)時出示醫(yī)?？?/strong>或電子憑證，符合規(guī)定的費用直接按比例報銷。
   • 報銷費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，個人支付部分為自費或個人賬戶。

3. 注意事項

   • 每人僅限2次報銷機會，需合理規(guī)劃治療周期。
   • 跨省異地就醫(yī)的輔助生殖費用暫不納入報銷范圍。

2025年，遼寧遼陽雖未將輔助生殖列入門診特殊病種，但已通過單獨醫(yī)保門診報銷方式，為有需求家庭提供切實保障，體現(xiàn)了政策對生育支持的重視與優(yōu)化。