通常情況下，以治療為目的的刮痧在符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)進行，可以使用醫(yī)保個人賬戶支付，但一般不納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的門診或住院報銷范圍。
關(guān)于遼寧盤錦刮痧是否能醫(yī)保報銷，核心在于服務(wù)的性質(zhì)和醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)。目前，國家及遼寧省的醫(yī)保目錄中，將刮痧歸類于中醫(yī)外治法項目，其費用原則上可以納入醫(yī)保支付范圍，但這通常指的是在具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)，由專業(yè)醫(yī)師為治療特定疾病而進行的規(guī)范性刮痧治療。具體的報銷執(zhí)行政策，如是否納入門診統(tǒng)籌報銷、起付線、報銷比例等，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力等因素制定。盤錦市作為遼寧省的統(tǒng)籌地區(qū)，其現(xiàn)行的醫(yī)保政策更側(cè)重于將醫(yī)保資金用于重大疾病、慢性病及住院費用的保障上，對于刮痧這類中醫(yī)外治項目的門診統(tǒng)籌報銷，尚未普遍實施。盡管刮痧項目在省級目錄內(nèi)，但在盤錦市的實際操作中，患者往往只能使用醫(yī)保卡里的個人賬戶余額進行支付，而無法享受由醫(yī)保基金直接報銷的待遇。
（一）刮痧納入醫(yī)保的政策基礎(chǔ)
- 國家與省級政策框架：國家醫(yī)保部門鼓勵將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。遼寧省醫(yī)療保障局已將中醫(yī)外治法中的刮痧治療項目納入省級醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄，這為刮痧獲得醫(yī)保支付提供了政策基礎(chǔ) 。這意味著從項目本身看，刮痧是醫(yī)保體系認可的服務(wù)。
- 項目編碼與定價：每個醫(yī)保可支付項目都有唯一的編碼和政府指導價。刮痧治療在遼寧省有明確的醫(yī)療服務(wù)項目編碼和最高限價，確保了收費的規(guī)范性和可追溯性，這是實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算的前提條件 。
- 治療性與非治療性區(qū)分：醫(yī)保支付的核心原則是“治療性”。只有因疾?。ㄈ绺忻啊⒅惺?、肌肉勞損等）在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)由醫(yī)生開具并執(zhí)行的刮痧治療，才可能被認定為可支付項目。美容、保健、養(yǎng)生等非治療目的的刮痧服務(wù)，明確不屬于醫(yī)保支付范疇 。
（二）盤錦市醫(yī)保報銷的實際執(zhí)行情況
- 個人賬戶支付：這是目前盤錦市民最普遍的支付方式。職工醫(yī)保參保人可以使用醫(yī)保卡（或電子憑證）里的個人賬戶余額來支付在定點醫(yī)院或診所進行的刮痧費用。這相當于用自己賬戶里的錢，而非醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
門診統(tǒng)籌報銷現(xiàn)狀：查詢盤錦市近期（如2024-2025年）發(fā)布的醫(yī)保政策調(diào)整文件，其重點在于提高門診統(tǒng)籌的年度支付限額（如從3000元提高至4000元/年）和優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例 。這些調(diào)整并未明確將刮痧等中醫(yī)外治項目新增為門診統(tǒng)籌的常規(guī)報銷項目。刮痧費用通常不計入門診統(tǒng)籌的累計額度，也無法按比例報銷。 3. 住院治療中的應(yīng)用：如果刮痧是作為住院患者整體治療方案的一部分（例如，中風后康復治療），那么這部分費用會包含在總的住院費用中。住院費用的報銷遵循住院醫(yī)保政策，刮痧作為其中一項服務(wù)，其成本間接地由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔。
（三）報銷條件與機構(gòu)資質(zhì)要求 要使刮痧服務(wù)獲得任何形式的醫(yī)保支付，必須滿足嚴格的條件。
對比項 | 符合醫(yī)保支付條件的情況 | 不符合醫(yī)保支付條件的情況 |
|---|---|---|
服務(wù)性質(zhì) | 明確的治療性目的，用于緩解或治療疾病癥狀 。 | 以美容、保健、養(yǎng)生為目的的日常護理。 |
執(zhí)行機構(gòu) | 醫(yī)保定點的醫(yī)院（尤其是中醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科）或診所。 | 非醫(yī)保定點的美容院、養(yǎng)生館、理療店。 |
執(zhí)行人員 | 具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師或護士。 | 無醫(yī)療資質(zhì)的理療師、按摩師。 |
支付方式 | 可使用醫(yī)保個人賬戶余額支付。 | 只能使用現(xiàn)金、銀行卡或個人賬戶外的其他方式支付。 |
報銷范圍 | 費用可能計入住院總費用，但通常不單獨進行門診統(tǒng)籌報銷。 | 完全自費，不享受任何醫(yī)保待遇。 |
遼寧盤錦的居民在進行刮痧時，應(yīng)首先確認該服務(wù)是否出于治療目的，并選擇正規(guī)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。雖然刮痧項目本身在省級目錄內(nèi)，但由于市級醫(yī)保政策的側(cè)重和實際執(zhí)行情況，患者現(xiàn)階段主要依賴醫(yī)保個人賬戶進行支付，尚難享受門診費用的直接報銷。未來政策是否調(diào)整，需關(guān)注盤錦市醫(yī)療保障局的官方發(fā)布。