可以走醫(yī)保,報(bào)銷比例60%
山西大同刮痧作為中醫(yī)適宜技術(shù),在符合特定條件下可以納入醫(yī)保支付范圍,參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因規(guī)定疾病接受刮痧治療時(shí),可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金60%的報(bào)銷比例。
一、醫(yī)保政策背景
山西省中醫(yī)藥強(qiáng)省戰(zhàn)略 山西省高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,出臺(tái)《關(guān)于建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)市的實(shí)施方案》,明確提出要將適宜的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、中藥以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,合理確定報(bào)銷比例。
大同市醫(yī)保支持措施 大同市積極響應(yīng)省級(jí)政策,從2022年9月起實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療納入醫(yī)保支付范圍的試點(diǎn)工作,支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,讓更多參保群眾享受到中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保福利。
二、刮痧醫(yī)保報(bào)銷條件
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 必須在二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院或其他二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院以中醫(yī)為主要服務(wù)項(xiàng)目的科室進(jìn)行治療
- 目前大同市有23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)門診治療可享受醫(yī)保支付
醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型級(jí)別要求科室要求數(shù)量中醫(yī)醫(yī)院
二級(jí)及以上
以中醫(yī)為主要服務(wù)項(xiàng)目的科室
全市覆蓋
綜合醫(yī)院
二級(jí)及以上
中醫(yī)特色科室
部分覆蓋
專科醫(yī)院
二級(jí)及以上
中醫(yī)治療科室
少數(shù)覆蓋
疾病范圍限制
- 刮痧治療需針對(duì)規(guī)定的20種疾病
- 這些疾病通常為常見慢性病和多發(fā)病
- 需由專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師診斷并確定治療方案
疾病類別具體病種舉例治療頻次療程要求骨關(guān)節(jié)疾病
頸椎病、腰椎間盤突出
每周1-2次
4-6周為一療程
呼吸系統(tǒng)疾病
慢性支氣管炎、哮喘
發(fā)作期治療
根據(jù)病情調(diào)整
消化系統(tǒng)疾病
慢性胃炎、功能性消化不良
每周2次
3-4周為一療程
代謝性疾病
單純性肥胖、高脂血癥
每周1-3次
長(zhǎng)期調(diào)理
報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付60%
- 個(gè)人自付40%
- 在縣域內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),報(bào)銷比例可能略有不同
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)報(bào)銷比例個(gè)人自付比例年度限額二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)
60%
40%
根據(jù)醫(yī)保類型確定
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
55%
45%
相對(duì)較低
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
50%
50%
最低限額
三、實(shí)際操作流程
就醫(yī)前準(zhǔn)備
- 確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)和醫(yī)保定點(diǎn)資格
- 攜帶醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證
- 了解自身病情是否符合20種疾病范圍
治療過程要求
- 由執(zhí)業(yè)中醫(yī)師診斷并開具治療處方
- 確保刮痧治療符合醫(yī)療規(guī)范
- 保存完整的病歷資料和費(fèi)用票據(jù)
報(bào)銷結(jié)算方式
- 直接結(jié)算:在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接享受醫(yī)保報(bào)銷
- 手工報(bào)銷:如需先自費(fèi),后續(xù)可憑相關(guān)材料申請(qǐng)報(bào)銷
- 報(bào)銷時(shí)限:通常為治療結(jié)束后3-6個(gè)月內(nèi)
報(bào)銷方式操作流程時(shí)效要求所需材料直接結(jié)算
醫(yī)保卡刷卡即時(shí)結(jié)算
治療時(shí)完成
醫(yī)??ā⑸矸葑C
手工報(bào)銷
提交材料申請(qǐng)報(bào)銷
治療3-6個(gè)月內(nèi)
病歷、發(fā)票、費(fèi)用清單
線上報(bào)銷
通過醫(yī)保APP申請(qǐng)
治療2-3個(gè)月內(nèi)
電子材料、證件照片
四、政策優(yōu)勢(shì)與意義
減輕患者負(fù)擔(dān)
- 刮痧治療費(fèi)用相對(duì)較高,醫(yī)保報(bào)銷可顯著降低患者經(jīng)濟(jì)壓力
- 讓更多普通群眾能夠享受中醫(yī)藥服務(wù)
- 促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)的普及和應(yīng)用
推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展
- 通過醫(yī)保政策支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新
- 提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平
- 增強(qiáng)中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的地位
健康管理模式
- 倡導(dǎo)預(yù)防為主的健康理念
- 推廣中醫(yī)治未病的思想
- 建立中西醫(yī)結(jié)合的健康保障體系
政策維度具體效益長(zhǎng)期影響社會(huì)價(jià)值經(jīng)濟(jì)層面
減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)
提高醫(yī)?;鹗褂眯?/p>
促進(jìn)健康公平
醫(yī)療層面
提升中醫(yī)藥服務(wù)可及性
優(yōu)化醫(yī)療資源配置
推動(dòng)中西醫(yī)并重
健康層面
預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展
降低慢性病發(fā)病率
提高全民健康水平
山西大同將刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍,不僅體現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的高度重視和大力支持,更為廣大群眾提供了更加便捷、經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)藥服務(wù)選擇,讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更大作用,為人民群眾的健康福祉增添新的保障。