58種（120個(gè)疾?。?/strong>，其中22個(gè)病種大類、36個(gè)單列病種。
新疆哈密市特殊門(mén)診（即門(mén)診慢特病）申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一政策，涵蓋病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、保障范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)辦流程。參保人員需根據(jù)自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定，提交相關(guān)病歷資料或檢查報(bào)告，通過(guò)后即可享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇，待遇包括藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料等費(fèi)用報(bào)銷，并支持異地就醫(yī)直接結(jié)算和疆內(nèi)互認(rèn)。
一、申請(qǐng)基本條件
參保身份
- 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)。
- 需連續(xù)參保并正常繳費(fèi)，待遇認(rèn)定時(shí)無(wú)欠費(fèi)記錄。
疾病要求
- 所患疾病須屬于《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》內(nèi)。
- 疾病需臨床診斷明確、治療方案穩(wěn)定、病情已過(guò)急性期，且門(mén)診治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，普通門(mén)診難以滿足保障需求。
診斷與材料
- 需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)診病歷或住院病歷、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等證明材料。
- 部分病種可通過(guò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算記錄或長(zhǎng)期處方等簡(jiǎn)化材料。
二、病種目錄與分類
新疆統(tǒng)一門(mén)診慢特病病種目錄共58種，實(shí)際包含120個(gè)疾病。其中，22個(gè)病種大類涵蓋84個(gè)疾病，36個(gè)疾病為單列病種。以下為部分代表性病種（詳見(jiàn)自治區(qū)目錄）：
病種大類 | 包含疾病舉例（部分） | 單列病種舉例（部分） |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 肺癌、胃癌、乳腺癌、白血病等 | 重性精神病、血友病、帕金森病 |
器官移植術(shù)后抗排異 | 腎移植、肝移植、心臟移植等 | 肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
慢性腎功能衰竭 | 尿毒癥、慢性腎炎等 | 苯丙酮尿癥、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化 |
糖尿病 | 1型、2型糖尿病及并發(fā)癥 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥 |
高血壓 | 高血壓病及并發(fā)癥 | 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 |
腦血管病后遺癥 | 腦梗死、腦出血后遺癥 | 癲癇、阿爾茨海默病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 |
冠心病 | 穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后等 | 風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病 |
慢性肝炎 | 慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎 | 結(jié)核病、布魯氏菌病 |
精神疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙等 | 抑郁癥、焦慮癥（部分單列） |
其他 | 再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等 | 白塞病、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征 |
三、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 由自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定，依據(jù)臨床診斷、特征性檢查檢驗(yàn)等客觀指標(biāo)。
- 強(qiáng)調(diào)檢查結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。
申請(qǐng)流程
- 步驟一：參保人員向二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門(mén)慢認(rèn)定機(jī)構(gòu)）提交申請(qǐng)。
- 步驟二：填寫(xiě)《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并附病歷資料或檢查報(bào)告。
- 步驟三：認(rèn)定機(jī)構(gòu)組織專家審核，符合條件的，自認(rèn)定通過(guò)次月起享受待遇。
- 步驟四：部分病種試行“免申即享”“即申即享”，簡(jiǎn)化流程。
辦理時(shí)限
一般為19個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，部分病種可更快。
四、待遇保障與報(bào)銷
保障范圍
- 藥品費(fèi)用：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
- 診療項(xiàng)目：與病種相關(guān)的檢查、治療等。
- 醫(yī)用材料：必要的醫(yī)用耗材。
- 不得自行設(shè)置“小目錄”，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和自治區(qū)目錄。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、年度限額由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力設(shè)定，并向自治區(qū)報(bào)備。
- 哈密市執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，具體報(bào)銷比例和限額以當(dāng)?shù)刈钚鹿紴闇?zhǔn)。
長(zhǎng)期處方
病情穩(wěn)定者可開(kāi)具4-12周長(zhǎng)期處方，方便慢性病患者用藥。
異地就醫(yī)
支持跨省及疆內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)的可回參保地手工報(bào)銷。
五、動(dòng)態(tài)管理與終止
待遇互認(rèn)
- 疆內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，參保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)無(wú)需重新認(rèn)定。
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保間轉(zhuǎn)移，待遇同樣互認(rèn)。
待遇終止情形
- 欺詐騙保；
- 復(fù)審不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；
- 主動(dòng)申請(qǐng)終止；
- 其他應(yīng)終止情形。
新疆哈密市特殊門(mén)診申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)以自治區(qū)統(tǒng)一政策為依據(jù)，覆蓋58種（120個(gè)疾?。┎》N，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，待遇保障全面規(guī)范，流程高效便民。參保人員只需按規(guī)定提交材料，通過(guò)專家認(rèn)定即可享受長(zhǎng)期穩(wěn)定的門(mén)診醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕慢性病、特殊疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
