1-3份

2025年山西陽泉申請特殊門診需提前準備齊全的申請材料，包括身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)療文書及認定申請表，辦理流程已優(yōu)化為“一站式”服務，時限大幅縮短，材料不全需在5日內補正，確保參保人員及時享受醫(yī)保待遇。

一、申請條件

1. 參保資格
   申請人須為陽泉市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險的參保人員，且正常繳費。參保狀態(tài)以醫(yī)保系統(tǒng)記錄為準。

2. 病種范圍
   陽泉市執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門診慢特病病種，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類。如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、結核病、重性精神病等。具體病種以醫(yī)保部門最新目錄為準。

3. 認定標準
   需由二級及以上定點醫(yī)療機構相關專業(yè)主治及以上職稱醫(yī)師出具診斷意見，符合全省統(tǒng)一的病種準入標準。部分病種需提供住院病歷或病理報告等客觀依據(jù)。

二、材料清單

1. 基礎材料

   • 身份證或戶口簿原件及復印件
   • 醫(yī)?？?/strong>或社?？?/strong>原件及復印件
   • 近期一寸免冠照片2張（部分病種或醫(yī)院要求）

2. 醫(yī)療文書

   • 住院病歷復印件（含入院記錄、出院記錄、手術記錄、病理報告等）
   • 門診病歷原件或復印件
   • 相關檢查報告（如影像學、實驗室檢查等）
   • 疾病診斷證明書（需二級及以上醫(yī)院蓋章）

3. 申請表格

   《陽泉市門診大額疾病待遇認定申請表》（一式兩份，由主治醫(yī)師填寫、科室主任簽字、醫(yī)院蓋章）

材料提交形式與注意事項對比表

三、辦理流程

1. 掛號與診斷
   申請人到二級及以上定點醫(yī)療機構掛號，由相關專業(yè)主治及以上醫(yī)師進行門診診斷，確認是否符合特殊門診病種標準。醫(yī)師根據(jù)病情開具《陽泉市門診大額疾病待遇認定申請表》。

2. 材料準備與提交
   申請人備齊前述所有材料，將填寫完整并醫(yī)院蓋章的申請表連同其他材料，提交至醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦窗口。部分醫(yī)院支持“一站式”受理，當場完成材料初審。

3. 審核與備案
   醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)療機構對材料進行審核，必要時組織專家評審。審核通過后，系統(tǒng)備案并發(fā)放待遇認定通知。不符合條件的，書面通知并說明理由。材料不全需在5日內補正，逾期視為撤回。

辦理地點與時限對比表

四、注意事項

1. 材料真實性與完整性
   所有提交材料須真實有效，嚴禁偽造、篡改。如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，將取消申請資格并追究責任。材料不齊或信息不全，需在5日內補正，逾期視為自動放棄。

2. 異地就醫(yī)備案
   長期在異地居住的參保人員，需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在居住地選擇1-2家定點醫(yī)療機構就醫(yī)。備案材料包括身份證、醫(yī)?？?/strong>、居住證明或個人承諾書等。

3. 待遇享受與限額管理
   門診特殊疾病參照住院管理，不設年度支付限額；門診慢性病按病種設置年度支付限額，按季度管理。同時罹患多種疾病可疊加享受待遇，但互斥病種不可同時申請。

2025年山西陽泉特殊門診申請材料與流程已全面優(yōu)化，參保人員只需備齊身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)療文書及認定申請表，在二級及以上醫(yī)院一站式辦理，審核通過后即可及時享受醫(yī)保待遇，極大減輕慢特病患者門診醫(yī)療負擔。