不超過20個(gè)工作日

門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱門特病）是醫(yī)療保障體系中的重要組成部分，2025年貴州銅仁地區(qū)參保人員如需辦理門特病待遇認(rèn)定，可通過現(xiàn)場(chǎng)辦理或網(wǎng)上辦理兩種方式，提交相關(guān)材料后，經(jīng)審核確認(rèn)即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，整個(gè)流程簡(jiǎn)便高效，最大限度減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、門特病辦理?xiàng)l件

1. 參保資格

   • 職工醫(yī)保參保人員：包括各類機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位等用人單位在職職工、靈活就業(yè)人員。
   • 居民醫(yī)保參保人員：不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等。
   • 參保狀態(tài)正常：申請(qǐng)辦理時(shí)需確保醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常，無欠費(fèi)情況。

2. 疾病診斷

   • 疾病范圍：符合貴州省規(guī)定的門診慢特病病種范圍，目前已納入的病種包括但不限于青光眼、塵肺病理性（非工傷）、阿爾茨海默病、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、艾滋病病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、擴(kuò)張型心肌病、1型糖尿病、腦卒中、糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病、重癥肌無力、帕金森病等。
   • 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確的疾病診斷證明，并提供相應(yīng)的病歷資料或檢查資料，符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、門特病辦理流程

1. 辦理方式

   • 現(xiàn)場(chǎng)辦理：
     • 各區(qū)（市、縣）醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)窗口辦理。
     • 二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門就近辦理。
   • 網(wǎng)上辦理：
     • 通過貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料申辦。
     • 通過貴州醫(yī)保APP或貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)上傳材料申辦。

2. 辦理步驟

   • 材料準(zhǔn)備：申請(qǐng)人或代辦人備齊門特病申辦材料。
   • 提交申請(qǐng)：在各區(qū)（市、縣）醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)窗口、二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)院、貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、貴州醫(yī)保APP或貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)提出申請(qǐng)。
   • 審核確認(rèn)：工作人員受理申辦材料，符合政策規(guī)定的確認(rèn)后，審核人員審核、確認(rèn)備案。
   • 領(lǐng)取證明：
     • 現(xiàn)場(chǎng)辦理的，工作人員直接打印、發(fā)放《醫(yī)療證》，申請(qǐng)人或代辦人持社會(huì)保障卡或身份證在申請(qǐng)地領(lǐng)取。
     • 網(wǎng)上辦理的，經(jīng)審核符合條件的，通過網(wǎng)上告知審核結(jié)果：
       • 貴州省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)申辦的《醫(yī)療證》通過郵寄送達(dá)；
       • 貴州醫(yī)保APP申辦《醫(yī)療證》的，在APP慢病資格申請(qǐng)→資格申請(qǐng)/年審進(jìn)度查詢→查看醫(yī)療證明，可以下載保存、打??；
       • 貴州醫(yī)保微信公眾號(hào)申辦《醫(yī)療證》的，在醫(yī)療服務(wù)→熱門服務(wù)（更多）→門診慢特病→資格申請(qǐng)/年審進(jìn)度查詢→查看醫(yī)療證明，可以下載保存、打印。

3. 辦理時(shí)限

   • 審核時(shí)限：不超過20個(gè)工作日。
   • 復(fù)審要求：部分病種需要定期復(fù)審，如塵肺病理性（非工傷）、肝硬化代償期、肝硬化失代償期、重癥肌無力等需三年復(fù)審一次。

三、門特病申請(qǐng)材料

1. 基本材料

   • 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件（包括身份證、居住證、戶口簿、護(hù)照、港澳居民來往內(nèi)地通行證、港澳臺(tái)居民居住證、外國(guó)人永久居留證等）或社保卡。
   • 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在辦理現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）。
   • 病歷資料或檢查資料：包括但不限于住院病歷、門診病歷、檢查報(bào)告、診斷證明等。

2. 特殊情況材料

   • 委托辦理：應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件及委托人授權(quán)委托書。
   • 代辦申請(qǐng)：如由他人代辦，需提供代辦人身份證原件及申請(qǐng)人授權(quán)委托書。

四、門特病待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 待遇分類

   • 職工醫(yī)保待遇：年支付限額較高，支付比例按照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)。
   • 居民醫(yī)保待遇：年支付限額相對(duì)較低，支付比例按照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)。

2. 常見病種待遇對(duì)比表

1. 待遇享受
   • 就醫(yī)范圍：可在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，也可按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后在異地就醫(yī)。
   • 報(bào)銷方式：持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受門特病待遇。
   • 年度限額：不同病種有不同的年支付限額，超出部分由個(gè)人自付。
   • 支付比例：按照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支付比例相同。

五、門特病注意事項(xiàng)

1. 資格管理

   • 有效期：門特病資格長(zhǎng)期有效，但部分病種需要定期復(fù)審。
   • 復(fù)審要求：需三年復(fù)審的病種包括塵肺病理性（非工傷）、肝硬化代償期、肝硬化失代償期、重癥肌無力等，復(fù)審時(shí)需提供最新的病歷資料或檢查資料。
   • 資格變更：如病情發(fā)生變化或新增其他門特病種，需重新申請(qǐng)辦理。

2. 就醫(yī)管理

   • 定點(diǎn)就醫(yī)：原則上應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確需異地就醫(yī)的需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案。
   • 轉(zhuǎn)診管理：因病情需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院或異地就醫(yī)的，需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
   • 費(fèi)用結(jié)算：持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受門特病待遇。

3. 監(jiān)督管理

   • 材料真實(shí)性：申請(qǐng)人提供的病歷資料和檢查資料必須真實(shí)有效，如有虛假將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
   • 就醫(yī)行為：應(yīng)遵守醫(yī)保政策規(guī)定，合理就醫(yī)、合理用藥，不得有騙取醫(yī)?；?/strong>的行為。
   • 資格年審：部分病種需定期進(jìn)行資格年審，確保仍符合門特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

門特病政策的實(shí)施有效減輕了慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療保障水平，2025年貴州銅仁地區(qū)將繼續(xù)優(yōu)化辦理流程，提升服務(wù)質(zhì)量，讓更多符合條件的參保人員享受到醫(yī)保政策的實(shí)惠，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的獲得感和幸福感。