2025年云南昭通門(mén)診慢特病病種合并申請(qǐng)涉及35種疾病整合為8大類(lèi)，預(yù)計(jì)覆蓋12萬(wàn)參保人群。
為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，昭通市醫(yī)保局將于2025年推行門(mén)診慢特病病種合并政策。該政策通過(guò)整合原有分散病種，統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與待遇水平，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)提升醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>
一、政策背景與目標(biāo)
- 現(xiàn)行問(wèn)題：原有病種分類(lèi)過(guò)細(xì)（如高血壓、糖尿病分多級(jí)），導(dǎo)致認(rèn)定復(fù)雜、報(bào)銷(xiāo)比例差異大。
- 合并原則：以臨床關(guān)聯(lián)性為核心，將35種慢特病按器官系統(tǒng)或病理機(jī)制歸類(lèi)，例如：
- 心血管類(lèi)：合并高血壓、冠心病等5種；
- 代謝類(lèi)：整合糖尿病、痛風(fēng)等4種。
二、具體合并方案
病種分類(lèi)調(diào)整
原病種數(shù)量 合并后大類(lèi) 代表疾病 報(bào)銷(xiāo)比例提升 12 呼吸系統(tǒng) 慢性阻塞性肺病、哮喘 5% 8 免疫系統(tǒng) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 8% 申請(qǐng)流程簡(jiǎn)化
- 線(xiàn)上提交：通過(guò)“昭通醫(yī)?！盇PP上傳病歷資料，審核周期縮短至10個(gè)工作日；
- 定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定：取消重復(fù)檢查，以二級(jí)以上醫(yī)院診斷結(jié)果為準(zhǔn)。
三、受益人群與待遇變化
- 覆蓋范圍：新增3萬(wàn)農(nóng)村參保人員，取消戶(hù)籍限制；
- 待遇對(duì)比：
- 原政策：年度限額5000元，按病種分段報(bào)銷(xiāo)；
- 新政策：統(tǒng)一限額8000元，報(bào)銷(xiāo)比例70%-85%。
此次調(diào)整通過(guò)病種整合與流程優(yōu)化，顯著提升管理效率。患者可更便捷享受均等化保障，醫(yī)?；鸨O(jiān)管也將依托智能系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)跟蹤。政策落地后，昭通市將成為云南省首個(gè)完成慢特病分類(lèi)改革的地區(qū)。
