無(wú)法簡(jiǎn)單判斷被大型流浪狗咬出血后人是否沒(méi)事，需及時(shí)處理并長(zhǎng)期觀察。被大型流浪狗咬出血后，存在感染狂犬病等嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)，不可自行判斷，應(yīng)立即規(guī)范處理并遵循醫(yī)囑。
一、及時(shí)規(guī)范處理傷口
- 沖洗：用肥皂水（或其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗所有咬傷處至少 15 分鐘。這能盡可能去除傷口處的病毒、細(xì)菌等病原體，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
- 消毒：徹底沖洗后用稀碘伏（0.025%~0.05%）、苯扎氯銨（0.005%~0.01%）或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部。
- 避免包扎：傷口一般不縫合、不包扎，以利傷口排毒；如傷口情況特殊，需縫合包扎，應(yīng)保證在傷口處理后先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射，數(shù)小時(shí)后（不少于 2 小時(shí)）再行縫合和包扎。
二、接種疫苗及免疫球蛋白
| 疫苗及免疫球蛋白類(lèi)型 | 適用情況 | 接種時(shí)間 | 接種方式 |
|---|---|---|---|
| 狂犬病疫苗 | 被大型流浪狗咬出血屬于狂犬病三級(jí)暴露，需接種 | 應(yīng)盡早接種，最好在暴露后 24 小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò) 72 小時(shí) | 接種部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射，嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射 |
| 狂犬病免疫球蛋白 | 三級(jí)暴露者需使用 | 盡可能在傷口局部進(jìn)行浸潤(rùn)注射，剩余部分進(jìn)行肌肉注射，應(yīng)在暴露后盡早使用，最好在受傷后 24 小時(shí)內(nèi) | 注射劑量按體重計(jì)算，20IU/kg（人源免疫球蛋白）或 40IU/kg（馬源免疫球蛋白） |
三、觀察流浪狗狀態(tài)
若能捕獲咬人的大型流浪狗，對(duì)其進(jìn)行 10 日觀察很重要。若 10 日內(nèi)狗未出現(xiàn)狂犬病癥狀，如行為異常、恐水、怕風(fēng)、流涎等，人感染狂犬病的可能性較??；但如果狗在 10 日內(nèi)發(fā)病或死亡，人感染狂犬病風(fēng)險(xiǎn)則較高。不過(guò)，不能單純依靠觀察狗來(lái)判斷人是否感染，即使狗外觀健康，也不能完全排除其攜帶狂犬病病毒的可能，仍需規(guī)范進(jìn)行傷口處理和疫苗接種。
四、身體癥狀監(jiān)測(cè)
- 狂犬病相關(guān)癥狀
- 前驅(qū)期：留意是否出現(xiàn)低熱、倦怠、頭痛、全身不適、惡心、煩躁、恐懼不安，繼而對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感，并有喉頭緊縮感等癥狀。此期持續(xù) 2~4 天。
- 興奮期：觀察是否有高度興奮、恐懼不安、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等表現(xiàn)。本期持續(xù) 1~3 天。
- 麻痹期：關(guān)注是否出現(xiàn)肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，患者由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡等情況。此期持續(xù) 6~18 小時(shí)。
- 傷口感染癥狀：關(guān)注傷口有無(wú)紅腫、疼痛加劇、滲液、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大等感染跡象。若出現(xiàn)傷口感染，需及時(shí)就醫(yī)，可能需要使用抗生素等進(jìn)行治療。
被大型流浪狗咬出血后，應(yīng)嚴(yán)格按照上述流程處理，不可掉以輕心。即使在短期內(nèi)未出現(xiàn)明顯癥狀，也不能認(rèn)定人沒(méi)事，狂犬病潛伏期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，在潛伏期內(nèi)一般無(wú)明顯癥狀，但一旦發(fā)病，死亡率幾乎 100%。務(wù)必全程規(guī)范處理并長(zhǎng)期觀察，若有任何疑慮或身體不適，應(yīng)立即就醫(yī)。